Enfoque individual

Sin antecedentes de interés. Se indaga en el hábito deposicional objetivándose alternancia de estreñimiento con diarreas de meses de evolución. Se realiza exploración general en la que se objetiva caquexia y en el tacto rectal se palpa bultoma de consistencia pétrea, doloroso, de 2 x 2 cm en recto. Se deriva a cirugía como sospecha de malignidad para realizar colonoscopia urgente, solicito analítica (que requiere de adaptación del equipo a las circunstancias, dado que el paciente tiene miedo a los pinchazos e inicialmente rechaza todo tipo de intervención), y se informa de la sospecha pendiente de confirmar.

Enfoque familiar y comunitario

El paciente viene acompañado de su mujer, viven solos y tienen una vida muy activa. Dadas las peculiares circunstancias de rechazo al sistema sanitario, es necesaria una consulta larga, trabajar mucho el vínculo médico-paciente y resolución de dudas para asegurar la adherencia terapéutica en un caso potencialmente grave.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cáncer colorrectal estadío IV con metástasis hepáticas.

Tratamiento y planes de actuación

Se propone quimioterapia.

Evolución

El paciente rechaza tratamiento quimioterápico y solicita cuidados paliativos. Se programan citas frecuentes para acompañamiento emocional y control sintomático. Se enfoca la atención a la formación de familiares para el cuidado y acompañamiento del paciente en domicilio, respetando sus deseos de estar en casa hasta sus últimos días, y se ofrece disponibilidad para dudas o incidentes. Se acompaña al paciente y a sus familiares hasta sus últimos días. El paciente fallece previamente habiendo manifestado agradecimiento por la atención prestada por parte de Atención Primaria.