Comunicaciones: Casos clínicos

Adenitis bilateral inflamatoria y herpes virus tipo 1 en paciente joven sexualmente activo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 23 años que acude al CAP por fiebre de 38,5º acompañado de

adenopatías bilaterales dolorosas, sin síndrome miccional, secreción ureteral ni otra clinica .

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No AP de interés. Niega RRSS de riesgo. Estudiante universitario.

EXPLORACIÓN FÍSICA: TA: 142/74 mmHg, FC: 85 lpm, Temp 38.5º SatO2:

99% , ACR: anodina, se palpan adenopatías inguinales bilaterales, induradas, no adheridas a

planos profundos. No lesiones cutáneas en pene ni en testes, tampoco secreción

ureteral. Se solicita analítica general, serologias, Rx de tórax y sedimento de orina en AP.

En analítica destaca: 13.300 leucocitos, con neutrofilia (90.20%), PCR de 5.8

sin otras alteraciones, SO también negativo, Rx de tórax sin alteraciones parenquimatosas.

Con orientación diagnóstica de uretritis, se administra ceftriaxona 2gr im y azitromizina 1 gr

ambos DU y doxiciclina 100mg/12h via oral durante 10 días.

El paciente reconsulta en UCIAS 3días después, por persistencia de adenopatías dolorosas,

se ha añadido eritema en prepucio. Se realiza una nueva AS y SO que resultan

anodinos, hemocultivos y cultivo de C.trachomatis que resultan negativos y ecografía inguinal en la que se describen adenopatías inguinales bilaterales de aspecto inflamatorio, sin otras lesiones. Se añade tratamiento

antiimflamatorio y se mantiene conducta expectante.

Acude al consulta de primaria días más tarde refierendo mejoría de la clínica, todavía persiste la inflamación y discreta descamación en glande.

Las serologías de VIH, VHS1, VHS2,Treponema Pallidum, PCR para C.trachomatis

y N.gonorrhoeae resultan negativas, obteniéndose resultados positivos para VHS1.

Enfoque familiar

Se realizan PAPPS y se interroga sobre RRSS de riesgo.

Desarrollo

Ante una adenitis bilateral con fiebre y sin clínica urinaria se debería plantear un diagnóstico diferencial con sífilis,

VIH, VHS1y2, C.Trachomatis (Linfogranuloma venéreo), VEB y valorar lesiones cutaneas y secreción uretral.

Tratamiento

Dada la evolución de >72horas, se declinó tratar con

antirretrovirales. Se interrogó sobre RRSS de riesgo, y se indicó la importancia de mantenerlas con protección.

Evolución

La evolución fue favorable durante las siguientes semanas, las adenopatías disminuyeron de tamaño, y no presentó nuevas lesiones.

CONCLUSIONES

Ante una adenitis inflamatoria bilateral se debe tener en cuenta el diagnóstico

diferencial de las ETS y solicitar analítica, SO y

serologías . Si coexiste secreción ureteral sería necesario realizar un cultivo del

exudado . La inexistencia de lesiones cutáneomucosas no descarta la etiología vírica de la

infección

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