Servicios de urgencias.

Paciente de 5 años que es derivado desde el ambulatorio a urgencias de pediatría hospitalaria por palpar adenopatia cervical derecha grande, mal definida. 

Enfoque individual

La madre explica que le palpó una adenopatia a nivel derecho hace 3 días de > 3cm. Añade a la entrevista pérdida de peso en el último mes no cuantificada. Sudoración nocturna habitual. Niega fiebre, astenia, dolor abdominal, presencia de otras adenopatias. Niega viriasis reciente. Niega otra clínica acompañante. A la exploración física destaca paciente con varias adenopatías laterocervicales móviles, no adheridas. A nivel derecho adenopatia de > 3cm no adherida a planos profundos, no dolorosa. Se solicita analítica general que muestra elevación de transaminasas sin patrón de colestasis, PCR no elevada. LDH de 557 UI/L. Serologias para CMV y EB pendientes. Se realiza ecografia de partes blandas del lado laterocervical derecho a pie de cama que muestra varias adenopatias laterocervicales, el diámetro de la mayor de 1,5x1 cm de márgenes regulares. Radiografía de tórax sin alteraciones significativas.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como adenitis derecha probablemente de origen vírico, con baja probabilidad de tratarse de un síndrome limfoproliferativo. 

Tratamiento y planes de actuación

Dado que no impresiona de adenitis bacteriana tras los resultados anteriormente descritos, no se inicia cobertura antibiótica. 

Evolución

Se da de alta hospitalaria y se obtienen los resultados de las serologías solicitadas a nivel ambulatorio, con positivización para Epstein-Barr (Ac IgG y IgM positivos).

Como recomendación de buena práctica se debe insistir en la importancia de realizar una exploración física completa, prestando especial atención a la exploración de todas las cadenas ganglionares, visceromegalias, lesiones en piel y exploración otorrinolaringológica. Destacar la importancia del conocimiento de los signos de alarma como seria adenopatías generalizadas o confluentes, clínica constitucional, tos, disnea, disfagia, hepatoesplenomegalia dura, palidez, púrpura, ictericica, síndrome hemorrágico, masas duras adheridas a planos profundos de diámetro mayor de 3 centímetros y curso rápidamente progresivo sin signos inflamatorios, especialmente si están situadas en región supraclavicular.