Antecedentes personales relevantes, anamnesis, exploración física y lugar que ocupa en ella la ecografía

AP: fumadora de 5 cigarros día.
Exploración física: se palpa tumoración dura en cola de parótida D de 2-3 cm. No se palpan masas ni adenopatías cervicales. No existen signos clínicos infecciosos. Exploración del nervio facial normal. Realizamos en consulta ecografía de partes blandas con sonda lineal de la parótida por su amplia utilidad, disponibilidad, además de su alta especificidad y sensibilidad.

Descripción de los hallazgos ecográficos y las imágenes más relevantes para la resolución del caso

Observamos en la parótida una lesión sólida de 2,5 cm en su eje mayor, hipoecoica, heterogénea, lobulada con refuerzo acústico posterior, Doppler color presentaba vasculación escasa.

Otras pruebas complementarias realizadas (si existen)

Analítica general normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Juicio clínico: tumoración de glándula parótida D.
Diagnóstico diferencial: 

1. Tumores de glándulas salivales: benignos (adenoma pleomorfo, tumor de Warthin y oncocitoma) y malignos.
2. Tumores neurogénicos: Schwannoma y neurofibroma.
3. Paragangliomas: glomus carotídeo y el vagal.

Decisiones adoptadas: tratamiento, planes de actuación

Ante la clínica, exploración física y la ecografía derivamos al ORL con carácter preferente, donde le amplían estudio con RM y ecoBAG. Resultado de RM con contraste: lesión de 30 x 30 x 25 mm en el lóbulo superficial y profundo de parótida D con características de adenoma pleomorfo. BAG: compatible con adenoma pleomorfo.

Evolución y seguimiento

En el momento actual pendiente de intervención quirúrgica.

De las neoplasias de las glándulas salivales el 80% se encuentran en la parótida, el 14% en la submaxilar y el resto en la sublingual y salivales menores. De los tumores de la glándula parótida el 80% son benignos (el adenoma pleomorfo es el más frecuente) y el 20% malignos. El adenoma pleomorfo, el 80% se origina en el lóbulo superficial de la parótida y más raramente en el lóbulo profundo, es más frecuente en el sexo femenino (40-50 años), la transformación maligna no es rara y aumenta con la duración del tumor de forma que si no se trata un 25% la desarrollarán. Con este caso queremos subrayar que la ecografía es el método de primera elección para la detección y manejo de los tumores parotídeos, aunque tiene la desventaja de ser operador dependiente y el acceso subóptimo al lóbulo profundo de la parótida.