Atención Primaria y servicio digestivo.

Paciente de 71 años consulta por presentar pérdida de peso y mal estado general.

Enfoque individual

Paciente de 71 años, sin antecedentes médicos de interés, consulta por presentar cansancio intenso, anorexia, acompañada de una pérdida ponderal de 4 kg. Durante la anamnesis también observamos ansiedad y labilidad emocional. La exploración con auscultación cardiorespiratoria es normal y la exploración abdominal también es correcta.
Se solicita análisis donde destaca un hipotiridismo con una TSH de 22 y se solicitó tac de abdomen por el cuadro tóxico donde nos indican que presenta un engrosamiento de paredes vesiculares asociado a una imagen cálcica puntiforme que podría traducir una colecistopatía crónica.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente convive con su marido y en el mismo edificio vive la hermana de nuestra usuaria que presenta un proceso oncológico. Ella es la cuidadora principal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En el diagnóstico detectamos varios problemas: ansiedad, hipotiroidismo y en el tac se observa imagen compatible con colecistopatía crónica.

Tratamiento y planes de actuación

Se trata el hipotiroidismo con levotiroxina y a las 4 semanas la paciente se encuentra mejor.
Se deriva a digestivo para valorar la colecistopatía crónica.

Evolución

La paciente no había presentado dolor abdominal, y las pruebas hepáticas eran correcta.
Desde digestivo se solicita eco de abdomen y esta nos indica probable adenomiosis vesicular.