Enfoque individual

Mujer de 64 años de edad.

Antecedentes somáticos relevantes: Cribado de Cáncer de mama no realizado

Inicia sintomatología el 3 de mayo, presenta malestar, artralgias generalizadas y aumento de volumen doloroso en axila izquierda. A la exploración, adenopatía axilar izquierda dolorosa (<1 cm) y laceración en mama izquierda. Se indica ibuprofeno y se solicitan analítica urgente con serologías para Toxoplasmosis, EBV y CTM y mamografía.

A las 48 horas, persiste la clínica. Analíticas con elevación de reactantes de fase aguda, mamografía y serologías negativas. Iniciamos antibioterapia con cefadroxilo y se solicitan serologías para Rickettsia sp., Bartonella henselae e ITS.

Tras el tratamiento, no se objetiva mejoría y persiste la elevación de reactantes. Nuevas serologías negativas. La ecografía realizada en el centro de salud muestra una formación redondeada heterogénea, de bordes lobulados, con zonas hipoecoicas y vasos sugestivos de hilio ganglionar, de aproximadamente 3,2 cm, en alguna proyección, más alto que ancho. Se solicita interconsulta con Medicina Interna y radiografía de tórax urgente, que resulta normal. Medicina Interna plantea biopsia, posteriormente desestimada por Cirugía General, al no haberse realizado aún ecografía por radiólogo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Ante resultados negativos para tuberculosis, estudios microbiológicos y serologías, se reinterroga a la paciente; manifiesta tener un gato, aunque niega arañazos. Se solicitan nuevas serologías, por descartar reconversión serológica durante estudio, obteniéndose IgG positiva para Bartonella henselae.

Se inicia azitromicina y curas por Enfermería

El caso destaca la importancia del diagnóstico diferencial de las adenopatías axilares, la actitud proactiva desde Atención Primaria y el abordaje multidisciplinar. Asimismo, resalta la relevancia de considerar los periodos ventana y las reconversiones serológicas ante resultados inicialmente negativos, que pueden resultar decisivos para alcanzar el diagnóstico