Atención Primaria.

Adenopatía cervical.

Enfoque individual

Mujer 57 años intervenida de carcinoma de tiroides hace 30 años, próxima revisión en 6 meses. Acude a consulta por adenopatía latero  cervical derecha no dolorosa que se detecta de forma casual. No presenta fiebre ni otra sintomatología acompañante.

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía de adenopatía detectándose como una lesión anecoica, ovoidea de 17x7mm, con hilio. Se continúa con ecografía abdominal donde se observa conglomerado adenopático retroperitoneal.

Pruebas complementarias

Hablamos telefónicamente con su endocrino por sospecha de recidiva recidiva de carcinoma tiroideo vs síndrome linfoproliferativo. Solicita TAC abdominal urgente y revisión con resultados.TAC abdomen: Masa bulky retroperitoneal sugestiva de malignidad con afectación linfática mesentérica y retrocrural así como probablemente esplénica en paciente diagnosticada de linfoma B.Analítica con hemograma, bioquímica y coagulación normal. Se realiza punción de conglomerado donde se observa Linfoma B de células grandes de centrogerminal. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras estudio de extensión se estadifica como estadío IV.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente se encuentra en tratamiento con quimioterapia y seguimiento por parte de hematología. 

Evolución

Seguimiento por parte de primaria de adenopatías con buena evolución. Realizamos ecografía cada 6 meses para descartar progresión de enfermedad.

Aunque la ecografía es una técnica poco específica, la disponibilidad de ella en Atención Primaria permite el diagnóstico precoz de neoplasias malignas de origen hematológico, que de otra forma se hubiera demorado unos 6 meses en este caso.