Enfoque individual

• Antecedentes personales: Plaquetopenia en 2018
• Anamnesis:

Mujer de 22 años que consulta por adenopatía laterocervical derecha de 2 meses de evolución que ha aumentado en la última semana. Refiere apetito conservado, sin pérdida de peso, ni sudoración nocturna. Afebril.

• Exploración, Pruebas complementarias, etc.

Tª 37,2 ºC. Tumoración cervical D no dolorosa adherida, sin signos inflamatorios. Ecografía de partes blandas: lesión de 2,8 x 1,5 x 4,4 bien delimitada heterogénea con áreas más hipoecoicas en su interior. Doppler negativo. Sin calcificaciones aparentes. Adenopatías pequeñas con hilio graso.

Analítica: hemograma normal, LDH normal, VSG 54, serologías VIH, CMV negativas, con IgM VEB positivo. RX tórax urgente normal y PPD positivo (induración de 2,5 cm).

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Pakistán llegada a España en mayo del 2023. Barrera idiomática importante, acude acompañada por su padre con el que nos comunicamos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

A pesar de la probable infección por VEB el tener un PPD con induración de 25 mm y la clínica nos obliga a hacer el diagnóstico diferencial de adenitis tuberculosa.

Tratamiento y planes de actuación

En UDR se añade a analítica: Serologías hepatitis B, hepatitis C, toxoplasma gondii, treponema pallidum negativas. Confirma infección por VEB. Inmunoglobulina G 1774, ANAs negativos, TSH normal. 

TC cuello y tórax: Múltiples adenomegalias sugestivas de linfadenitis tuberculosa. Infiltrado en árbol en brote en ambos LLSS, en probable relación con patología infecciosa (TBC). Micronódulo de 3 mm en LID subpleural, inespecífico.

Evolución

Se ha realizado seguimiento telefónico y presencial, encontrándose asintomática en todo momento. Pendiente de resultado de BAG adenopatía.

La barrera idiomática de la paciente y su familia ha dificultado el proceso diagnóstico. Desde Atención Primaria la accesibilidad y la realización de las pruebas complementarias ha sido eficiente, sin embargo la dificultad de coordinación con el hospital de referencia ha supuesto una dificultad importante en el seguimiento del caso.