Enfoque individual

Paciente sin alergias conocidas. Antecedente de otoplastia bilateral. Vive en medio rural, sin convivencia
con animales domésticos; refiere picadas de pulgas.
Consulta inicialmente por tumefacción retro auricular derecha no dolorosa, de 3 semanas de evolución,
asociada a episodio de pendiente incrustado. A la exploración: masa renitente, móvil, no dolorosa.
Analítica inicial con PCR discretamente elevada y leve descenso del hematocrito.
En revisión de los doce años, un mes después, se evidencia, progresión hacia masa latero cervical
indurada y no móvil, con aumento en el tamaño y episodios de dolor en fases tardías. La ecografía muestra dos ganglios patológicos elongados y múltiples adenopatías reactivas en la cadena yugulo-carotídea derecha. Se pautan antiinflamatorios y antibioterapia empírica con amoxicilina-clavulánico

Al realizar estudios, se descartan células atípicas en sangre y se evidencia de IgG  positiva para Bartonella
henselae IgG,  iniciándose tratamiento dirigido con azitromicina, con buena respuesta.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Adenitis bacteriana, linfadenitis por Bartonella henselae, infección por micobacterias atípicas, quistes
congénitos cervicales y patología tumoral.
Problemas identificados: evolución prolongada de la masa, incertidumbre diagnóstica y necesidad de coordinación con atención hospitalaria.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento inicial sintomático( ibuprofeno); posterior antibioterapia empírica ( amoxicilina/ ácido clavulánico) y, tras la confirmación serológica tratamienro específico con azitromicina.
Seguimiento evolutivo desde Atención Primaria y comunicación con Pediatría hospitalaria.

Evolución

Mejoría progresiva tras el tratamiento específico, con reducción del tamaño ganglionar y resolución clínica.

La enfermedad por arañazo de gato es un diagnóstico a considerar ante adenopatías persistentes, incluso
sin convivencia con animales, mediante una anamnesis ambiental detallada. La longitudinalidad y el
seguimiento propios de la Atención Primaria permitieron orientar el diagnóstico, evitar intervenciones
innecesarias y coordinar adecuadamente la atención compartida.