Atención Primaria

Mujer de 14 años que consulta por adenopatía laterocervical derecha de un mes de evolución.

Enfoque individual

No RAMc, no antecedentes de interés.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares ni personales de enfermedad lifoproliferativa, ni neoplásicas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Mujer de 14 años que consulta por adenopatía laterocervical derecha de un mes de evolución, que ha aumentado de tamaño en los últimos días iniciando con molestias faríngeas. Afebril en todo momento. Niega otalgia, niega problemas odontológicos. No otros síntomas por aparatos. Niega pérdida de peso y sudoración profusa.Exploración física  -       BEG, COC, BHyP. T 36,4ºC -       No signos meníngeos. -       ORL: Faringe normal. Caries en molar inferior. Otoscopia bilateral normal. -   Adenopatía laterocervical derecha, en borde anterior de ECM derecho, bajo ángulo mandibular  de 2x3cm de diámetro móvil, dolorosa a la movilización, no adherida a planos profundos de consistencia dura. No signos inflamatorios locales. No fluctuante. No otras adenopatías. -       ACR: Rítmico sin soplos. BMV sin ruidos respiratorios. -       Abdomen anodino -       MMII pulsos periféricos conservados y simétricos, no edemas, no exantemas ni petequias. El diagnóstico diferencial que tenemos que plantearnos Enfermedades infecciosas: virales, bacterianas, fúngicas... Enfermedades hematológicas: Linfoma de Hodgkin, Linfoma no Hodgkin, Leucemia Enfermedades reumatológicas: AR, LES, sarcoidosis… Enfermedades malignas Anomalías congénitas

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita analítica con hemograma, bioquímica y RFA dentro de la normalidsd con serologías CMV, VEB IgM negativas. Y se solicita de forma preferente estudio ecografíco. Inicialmente se orienta como origen infeccioso, por lo que se inicia tratamiento con Amoxicilina/Clavulánico cada 8 horas.

Evolución

A las 72 horas se valora, objetivándose aumento del tamaño 3,5cmx4cm asociado a dolor y cierta disfagia.  Por lo que se decide derivación a Urgencias Hospitalarias donde repiten analítica con valores dentro de la normalidad y realizan ecografía con diagnóstico de quiste 2º arco branquial sobreinfectado. Se deja solicitada RNM cervical y se deriva preferentemente a Cirugía general ante la disfagia.

  Las adenopatías son un motivo de consulta frecuente en AP, una anamnesis y exploración física rigurosa junto con adecuadas pruebas complementarias permite llegar al diagnóstico en la mayoría de los casos.