• Mujer de 27 años que consulta por tumefacción en región latero-cervical derecha.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: Alergia a penicilina. Nódulo mamario BIRADS 3. 
• Anamnesis: No otros síntomas acompañantes salvo cefalea y otalgia derecha.
• Exploración física: Adenopatía pétrea y dolorosa en región tiroidea superior derecha y dos latero-cervicales indoloras derechas. Otoscopia y exploración neurológica normal.
• Pruebas complementarias:
  • Analítica: Hemograma, Coagulación y Bioquímica normal. IgG positivo a Citomegalovirus y Virus Epstein-Barr.
  • Ecografía tiroidea: Lesión hipoecogénica con microcalcificaciones, mal delimitada y vascularización interna en polo superior lóbulo tiroideo derecho (LTD) de 14x11x16mm. Lesión nodular hipoecogénica hipervascularizada en polo inferior LTD de 17x12mm. Múltiples adenomegalias hipoecogénicas en cadenas ganglionares latero-cervicales derechas, segmentos III, IV y VI. Resto sin otros hallazgos. Probable origen neoplásico, citándose para Biopsia Aguja Gruesa (BAG) ecoguiada y valoración de Punción Aspiración Aguja Fina (PAAF).
  • BAG/PAAF: Hallazgos concordante con infiltración por neoplasia tiroidea, tipo “carcinoma medular”. Positivo para CKPAN/CK7/CEA/CROMOGRANINA/SINAPTOFISINA/CICLINA D1 Y TTF-1.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: Sospecha de carcinoma medular tiroideo.
• Diagnóstico diferencial: Carcinoma tiroideo (Papilar, Medular, Folicular y Anaplásico) y Linfoma tiroideo.
• Identificación de problemas: Edad de la paciente y necesidad de completar estudio.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación de forma urgente a Cirugía Endocrina para:

• Completar estudio con pruebas complementarias:
  • Analítica: Calcitonina 2874. Calcio, Proteínas totales y catecolaminas en orina de 24 horas normales.
  • Tomografía Axial Computarizada (TAC) de cuello, tórax y abdomen: Nódulo tiroideo derecho de 16mm con adenopatías en las cadenas ganglionares II, III, IV y V latero-cervicales derechas. Ganglio en nivel II izquierdo de 9.5mm. Lesión en istmo de 7x3mm. Resto sin hallazgos.
• Tratamiento: Tiroidectomía total con vaciamiento de cadenas ganglionares central y bilateral.

Evolución

Tras intervención quirúrgica, la paciente presenta disfonía por parálisis de cuerda vocal derecha e hipotiroidismo en tratamiento con Levotiroxina 100mcg cada 24 horas.

La anatomía patológica confirmó carcinoma medular de tiroides multifocal y unilateral.  

Toda aquella adenopatía que aparezca de forma brusca sin etiología aparente debe ser estudiada, máxime si la prueba de elección es la ecografía (herramienta rápida, barata y poco invasiva).