Atención Primaria.

Bulto en cuello.

Enfoque individual

Hombre de 28 años natural de Marruecos acude a nuestra consulta de centro de salud por presentar tumoración laterocervical derecha de 1 mes de evolución acompañada de pérdida de peso. Se realiza petición de analítica sanguínea y ecografía cervical. Una semana después vuelve a acudir por dolor y dificultad para la deglución, por lo que se deriva a Urgencias del hospital. NAMC, no antecedentes personales ni familiares de interés. Carece de hábitos tóxicos y de tratamiento habitual. Refiere que ha tenido sensación distérmica. No tos ni otra sintomatología asociada. BEG. Bien hidratado y perfundido, eupneico en reposo. Presenta adenopatía laterocervical derecha de 4 cm no movil, dolorosa a la palpación, adherida a planos profundos. Se realiza petición de analítica y radiografía tórax con resultados dentro de la normalidad. Se interconsulta con Otorrinolaringología que valorará en consultas externas.

Enfoque familiar y comunitario

Vive solo. Nivel sociocultural medio-bajo. Vivienda en las afueras de la ciudad. Trabaja en invernaderos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La primera impresión es de quiste branquial sobreinfectado por lo que se trata como amoxicilina clavulánico y prednisona y se decide realización de biopsia para realizar diagnóstico diferencial con tuberculosis. En ésta se observa linfadenitis granulomatosa y necrosis,  Mantoux  (15 mm), Interferón con resultado negativo y TAC cuello que sugiere posible tuberculosis.

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresa en Otorrinolaringología para tratamiento intravenoso y curas locales diarias de la herida de biopsia.

Evolución

Pendiente de valoración por Medicina interna para precisar si requiere tratamiento médico o realizar cervicotomía para exéresis de adenopatía necrosada.

La tuberculosis (TBC) es una enfermedad que sigue persistiendo a nivel global. Se clasifica como pulmonar, donde los síntomas son fiebre, anorexia, tos persistente, hemoptisis, etc ; y extrapulmonar, que puede ocurrir en 10-40% de los pacientes, con tasas más altas entre los pacientes infectados por VIH. Es por ello, la importancia de tener en cuenta el país de procedencia de los pacientes para pensar en ella y en otras posibles enfermedades endémicas. En la TBC extrapulmonar lo más frecuente es la afectación de los ganglios linfáticos tanto cervicales como supraclaviculares.