Atención Primaria

Adenopatía axilar derecha.

Enfoque individual

• AP:

• NAMC. 

• No hábitos tóxicos.

• Síndrome ansioso-depresivo.

• IQ: apendicectomía.

• No tratamiento habitual.

• Anamnesis: Mujer de 22 años que consulta por aparición de adenopatía dolorosa en axila derecha hace 1 semana. Asocia herida superficial en palma de mano derecha, refiere arañazo de gato en dicha zona hace 2 semanas. Niega fiebre o sensación distérmica. Niega síndrome general. No otra clínica. El gato es un cachorro, animal doméstico de la paciente, que sigue controles por veterinario, está vacunado. 

• EF:

• PA 113/50mmHg, FC 65lpm, Temp 36ºC, SatO2 99% AA, FR 10rpm 

• BEG. COTEP. Normocoloreada, normohidratada, normoperfundida. Eupneica en reposo. Afebril.

• CyC: no adenopatías palpables. 

• Tórax:

• AC: rítmica, sin soplos.

• AP: mvc, sin ruidos sobreañadidos.

• Abdomen: RHA conservados, blando y depresible, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal.

• ESD: adenopatía palpable, móvil y dolorosa en axila derecha. Herida superficial en palma de mano derecha, sin signos de infección.

• EEII: no edemas, no signos de TVP. Buena perfusión distal. No adenopatías palpables en zona inguinal.

• PPCC: 

• Analítica sanguínea: bioquímica, perfil hepático, función renal y HRF sin alteraciones. PCR 50, sin otra elevación de RFA. Serología positiva para Bartonella Henselae.

• Ecoscopia: adenopatía de 1x1cm en axila derecha.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Enfermedad por arañazo de gato.

Tratamiento y planes de actuación

Analgesia, AINEs y aplicación de calor local. Control de síntomas.

Evolución

 Con analgesia y medidas locales disminución del dolor axilar y del tamaño de la adenopatía hasta resolución completa del cuadro. Afebril y sin otra sintomatología en todo momento. Asintomática desde entonces.