Comunicaciones: Casos clínicos

Adenopatía de Virchow (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón, 87a, recientemente asignado al Médico de Primaria, refiere deterioro general y adenopatía supraclavicular izquierda

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Alérgico a Acido Acetil Salicílico y ototóxicos.

HTA. DM tipo 2 con ADO. Bebe 2 chatos vino/d.

Estenosis aórtica severa sintomática. Ingreso 2 meses antes, en Cardiología, por ello.

Divertículos colon izquierdo.

Intervenciones: cataratas, adenomectomía retropúbica.

Autosuficiente. Funciones cognitivas conservadas. Disnea NYHA-VI. Hipoacusia.

Tratamiento: Pentoxifilina, lorazepam, sitagliptina/metformina, furosemida, omeprazol.

Anamnesis: Desde hace dos meses decaimiento progresivo, astenia y anorexia. Bultoma supraclavicular izquierdo acompañante, en crecimiento progresivo; doloroso desde hace unos días.

Exploración: Caquexia/palidez. Adenopatía supraclavicular izquierda, dura, adherida, dolorosa. No otras adenopatías palpable. Exploración física por aparatos anodina.

Analítica: bioquímica general, hepática, renal e iones, normales. Hemograma normal salvo Hb 11,2. Hemocultivos (x2): negativos. Serología negativas. Mantoux-

TAC-Cervical: Adenopatías cervicales izquierdas en todos los niveles, con conglomerados necróticos a nivel III y VA, de probable origen infeccioso. Asimetría de senos piriformes por colapso de izquierdo

TAC-Tórax: Numerosos nódulos centrolobulillares de predominio izquierdo, a valorar un proceso infeccioso (bronquiolitis infecciosa?). Fibroscopia nasal bilateral y faringolaríngea: normal, incluidos senos piriformes.

Citología 1ªPAAF (ambulatorio): aspecto purulento, absceso, no malignidad. 2ªPAAF: cultivo-; frotis con celularidad linfoide, detritus celulares, PMN y granulomas, compatible con linfadenitis granulomatosa. 3ªPAAF. PCR micobacterias+

Broncoscopia/aspirado bronquial: normal. Baciloscopia-. Cultivo micobacterias-

Enfoque familiar

No contacto con personas diagnosticadas de tuberculosis. No institucionalizado.

Familiares con Mantoux negativos

Desarrollo

TUBERCULOSIS GANGLIONAR

Diagnóstico diferencial de un nódulo de Virchow agrandado: linfoma, procesos malignos intraabdominales y de mamá e infección. Así, un ganglio linfático supraclavicular agrandado: procesos malignos torácicos (pulmón y esófago o linfoma Hodking)

Problemas: no enviar muestras de PAAF microbiología, retrasando diagnóstico. No síntomas frecuentes

Tratamiento

Insulina, lansoprazol, Piridoxina, Clopidogrel, Prednisona, Isoniazida/Pirazinamida/Rifampicina, Furosemida

Revisiones mensuales en C. Externas de Infecciosas y en domicilio a través del MAP.

Evolución

Pregresivamente satisfactoria, con drenaje espontáneo de conglomerado adenopático.

Dos meses después, tras cateterismo para recambio valvular aórtica, bultoma inguinal derecho, doloroso, sospechoso de reactivación

CONCLUSIONES

Importante apreciar el deterioro general. Imprescindible la exploración física generalizada ante signos de alarma.

Un paciente con disnea, puede encontrarse “cansado” por otros múltiples procesos.

Sospecha y diagnostico diferencial adecuado, a pesar de ser patologías poco frecuentes.

Utilizar pruebas complementarias al alcance, previa derivación hospitalaria, siempre no perjudique al paciente.

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