Atención Primaria

Consulta en Urgencias de Atención Primaria por palparse bultoma en región inguinal izquierda, no doloroso de hace 3 meses de evolución. Niega otros síntomas. A la exploración física destaca en región inguinal izquierda bultoma semi duro de unos 3 cm de diámetro, no adherido a planos profundos.

Enfoque individual

Paciente de 90 años sin alergias ni hábitos tóxicos, independiente para las actividades de la vida diaria, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, cáncer de próstata (Gleason 6 diagnosticado en 2017 con PSA inicial 15), queratosis actínicas, asma.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se solicitan pruebas complementarias.

Analítica con discreto aumento de PSA 5.4 y Ecografía inguinal: Adenopatía hipoecoica de 3 cm con centro necroticoquístico y pérdida de diferenciación del hilio graso.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva al paciente a Urología y es visitado por la Unidad de Diagnóstico rápido con pruebas complementarias.

Punción guiada por aguja: Fragmentos de tejido conjuntivo que presentan una proliferación celular maligna: atípicas de mediano y gran tamaño, de núcleos irregulares. Presencia de pigmento. Los hallazgos son compatibles con una metástasis de melanoma maligno.

PET-TAC: Adenopatia intensamente hipermetabólica y de gran tamaño en región inguinal izquierda y de menor tamaño y captación en cadena ilíaca externa distal, sugestiva de adenopatías infiltradas. No se aprecian otras lesiones morfometabólicas en el resto del estudio de características tumorales.

Se realiza linfadenectomía con anatomía patológica del ganglio sin mutaciones en los codones wild type del gen BRAF.

Evolución

El paciente es valorado por dermatología en varias ocasiones, no objetivándose lesión cutánea o mucosa compatible con melanoma. También valorado por oftalmología descartando melanoma ocular.

Diagnóstico: Metástasis ganglionar de melanoma (sin visualizarse posible primario)

Con este caso vemos cómo quizás el diagnóstico inicial parecía claro al tratarse de un paciente con antecedente de adenocarcinoma de próstata y adenopatia inguinal, pero la realización de pruebas complementarias cambió el diagnóstico. Observamos dificultad de localizar neoplasia primaria, pues a día de hoy aún se desconoce en este paciente.