Consulta AP.

Mujer, 72 años con MEG, anorexia y pérdida ponderal con aparición reciente de bultoma en ingle derecha.

Enfoque individual

Antecedentes personales: RAM a cefixima, HTA. Espondiloartrosis. Tratamiento: omeprazol 20 mg, AAS 100 mg, enalapril 20mg/hidroclorotiazida 12,5 mg. Anamnesis: recientemente intervenida de prótesis de rodilla inicia cuadro de MEG, anorexia, estreñimiento, dolor abdominal y pérdida de peso, acompañado de bultoma inguinal no doloroso. Exploración: ACP normal. Abdomen blando, sin masas ni megalias, doloroso en hipocondrio izquierdo con cierta matidez. Bultoma suprainguinal derecho no reductible, duro, no adherido. Pruebas complementarias: Analítica sanguínea: Hemograma normal, Coagulación normal, DD 3931. Bioquímica normal. PCR 2.2. Serología: Bartonella IgG+, IgM -, CMV y VEB IgG+, IgM-. Se realiza ecoscopia en consulta donde se objetiva adenopatía suprainguinal derecha.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se sospecha adenopatía; a filiar:

-          Enfermedad infecciosa.

-          Enfermedad hematológica.

-          Extensión de neoplasia.

-          Enfermedad autoinmune.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza derivación preferente a Medicina Interna para estudio y valoración.

Evolución

En medicina interna le realizan batería de PPCC donde se objetiva en TAC de abdomen y pelvis masa sólida de 5 cm en hueco inguinal derecho que engloba vasos epigástricos sugestiva de conglomerado adenopático,  además de múltiples adenopatías en cadena iliaca externa derecha, alguna con necrosis central. El bazo aumentado de tamaño con lesiones focales no quísticas, hipodensas con lo que se sospecha linfoma como primera posibilidad. Se realiza Bx de la adenopatía inguinal con resultado de LBDCG que tras estudio de extensión con TAC y PET se estadía en IIB-IIIS. Tratamiento Tras ser valorada por hematología deciden tratamiento con 6 ciclos de R-CHOP más adyuvancia. Tras 1 año del fin del tratamiento no presenta síntomas B y ECOG de 0.

El Linfoma B Difuso de Célula Grande (LBDCG) comprende entre el 30-40 % de todos los linfomas del adulto, con edad media por encima de los 60 años. Al diagnóstico la mayoría de los pacientes muestran aumento en el tamaño de las adenopatías y éste suele ser el dato que a menudo lleva al paciente a consultar a su médico. Es una neoplasia de curso agresivo pero potencialmente curable.