Atención Primaria y servicio de urgencias

Adenopatía laterocervical no dolorosa y pérdida de peso.

Enfoque individual

Varón de 43 años natural de Marruecos. No alergias medicamentosas conocidas, no hábitos tóxicos, no antecedentes medicoquirúrgicos de interés. ültimo viaje a Marruecos hace 3 meses. Acude por adenopatía laterocervical no dolorosa de 3 meses de evolución que ha ido aumentando de tamaño ,acompañada de pérdida de 15 kg y de sudoración nocturna. Niega fiebre, náuseas, vómitos, cambios en el hábito deposiciomal u otra sintomatología acompañante. Exploración física:TA:132/82.  FC:76.  Tª:36,5ºC.   SatO2: 98%Auscultación cardiopulmonar: Rítmico sin soplos. Murmullo vesicular convservado sin ruidos sobreañadidos.Abdomen blando y depresible sin masas ni megalias. No doloroso a la palpación.Adenopatíalaterocervical izquierda de 10 cm, indurada, móvil y no dolorosa a la palpación. No adenopatías en otras localizaciones.Pruebas complementarias: -Analítica de sangre y sedimento de orina: Anodino -Radiografía de tórax: Sin alteraciones-PPD: 18 mm de hiperergia-Quantiferon:Positivo-PAAF: Material purulento. Ausencia de celularidad propia del ganglio linfático-Baciloscopia y cultivo de biopsia de adenopatía:Mycobacterium tuberculosis sensible a isoniacida, rifampicina, etambutol, estreptomicina y pirazinamida.-Serologías VIH, Hepatitis, Lues: Negativas.-TAC de cuello con contraste: Múltiples adenopatías en rango patológico laterocervicales izquierdas bajas (formando conglomerado) que se extienden a hueco supraclavicular. Presentam realce periférico y contenido líquido que sugieren abscesificación de las mismas con fistulización de una de ellas.

Enfoque familiar y comunitario

Estudio de contactos. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Infección por mycobacterium Tuberculosis.Diagnóstico diferencial:-Infecciosas: VIH, Mononucleosis infecciosa, Citomegalovirus, Tuberculosis, Parotiditis, Amigdalitis bacteriana...-Autoinmunes: Sarcoidosis, Lupus, Histiocitosis X, Rosai-Dorfman, Castleman, Kikuchi-Fujimoto.-Neoplásicas: Síndrome mieloproliferativo, Neoplasia primaria (tiroides, pulmón, laringe..) y/o metástasis.-Medicamentosa:-Reactiva-Idiopática.

Tratamiento y planes de actuación

2 meses de isoniacida, rifampicima, etambutol y pirazinamida seguido de 4 meses de isoniacida y rifampicina. -Control clínico a las 2.3 semanas para detectar errores y toxicidad precoz.-Control analítico: Hemograma, coagulación y bioquímica con perfil hepático, renal y ácido úrico durante el primer mes de tratamiento y luego a los 2,4 y 6 meses.-Baciloscopia y cultivo de esputo a los 2,4 y 6 meses del inicio del tratamiento.-Control radiológico a los 2 meses y al finalizar el tratamiento. Incentivar al cumplimiento terapéutico. 

Evolución

Se realiza un TC torácico en el que se descarta afectación pulmonar. Comienza con tratamiento tuberculostático con buena tolerancia. 

-Diagnóstico diferencial de adenopatías cervicales.-Importancia de diagnóstico y tratamiento de tuberculosis.-Estudio de contactos de paciente y convivientes.