Comunicaciones: Casos clínicos

Adenopatía reactiva: un diagnóstico peligroso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Síndrome adenopático.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 20 años sin alergias ni hábitos tóxicos. Hipotiroidismo autoinmune en tratamiento con 125 mcg/24h de LT4. Consulta a su médico de familia tras detectar adenopatías cervicales hace tres semanas, precedido de un cuadro catarral con odinofagia en resolución. Niega episodios febriles. No ha realizado viajes al extranjero ni presenta picaduras de insecto. Convive con un perro.

A la exploración presenta buen estado general. Eupneica en reposo. La auscultación cardíaca es rítmica y sin soplos. La auscultación pulmonar presenta un murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen no doloroso sin megalias. En el cuello: no presenta bocio y se palpan dos adenopatias en región cervical derecha(una retromandibular de 2cm y otra en cadena inferior del istmo de aspecto inflamatorio), dolorosas y móviles a la palpación. TA:107/69mmHg;FC:70lpm;Tª36ºC y SatO2 100%.

Su médico preescribe tratamiento antibiótico con amoxicilina clavulánico 875mg/8h durante 7 días, solicita analítica y deriva al hospital de día de referencia.

El hemograma y la coagulación fueron normales. En la bioquímica:GOT/GPT 73/141 U/L, resto normal. Serología negativa para: VIH, VEB, Bartonella, Toxoplasma y Treponema. Se realiza radiografía de tórax sin hallazgos de interés. Se solicita TAC de cuello y se realiza biopsia de ganglio. En el TAC se aprecian adenopatías bilaterales, la mayor en la cadena IIA derecha, parcialmente necrosada.El resultado de anatomía patológica informa de linfadenitis granulomatosa necrotizante por mycobacterium no tuberculosis complex.

Enfoque familiar

Nivel social alto. Padre arquitecto y madre ama de casa. Hija única. Vivienda familiar sin hacinamiento. Cursando estudios superiores.

Desarrollo

Linfadenitis cervical por Mycobacterium no tuberculosis complex.

Tratamiento

En casos de linfadenitis cervical aislada sin afectación pulmonar ni sistémica se recomienda la resección quirúrgica de las adenopatías. En caso de contraindicación por riesgo de daño local, el tratamiento antibiótico sería claritromicina + rifampicina.

Evolución

Nuestra paciente está pendiente de intervención quirúrgica.

CONCLUSIONES

El término Mycobacterium no tuberculosis complex hace referencia a más de 130 especias de mycobacterias ubicuas en el medio ambiente. Es una enfermedad típica de la infancia (1-5 años) que cursa como linfadenitis cervical unilateral, produciendo en raras ocasiones síntomas sistémicos o fistulización. Es una causa poco frecuente de linfadenitis cervical aislada.

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