Comunicaciones: Casos clínicos

Adenopatía supraclavicular izquierda en paciente joven (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Bultoma en región supraclavicular izquierda

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Hábitos tóxicos: exfumador desde hace siete meses. No antecedentes médicoquirúrgicos.

Anamnesis: Varón de 28 años que acude a su médico de cabecera por bultoma de consistencia dura no doloroso en región supraclavicular izquierda de quince días de evolución. No sintomatología general ni fiebre.

Exploración: Normal excepto tumoración dura en hueco supraclavicular izquierdo mayor de un centímetro adherida a planos profundos no dolorosa a la palpación. 

Pruebas complementarias: Analítica: elevación de beta-hCG, resto normal. Radiografía de tórax: nódulos pulmonares múltiples bilaterales, a descartar neoplasia. TC CTAP: masa láterocervical izquierda de 5.5x3.5 compatible con conglomerado adenopático. Múltiples nódulos pulmonares bilaterales. Adenopatía mediastínica izquierda alta. Múltiples adenopatías retroperitoneales periaórticas e interaortocavas. Ecografía de escroto: asimetría en el tamaño testicular, significativamente menor el izquierdo. Microcalcificaciones testiculares izquierdas. AP adenopatía supraclavicular izquierda: carcinoma metastásico con hallazgos histopatológicos e inmunohistoquímicos compatibles con primario testicular.

Enfoque familiar

Soltero. Convive con pareja. Buena relación familiar. Vive en medio rural. Nivel socio-cultural medio.

Desarrollo

Juicio clínico: Tumor de células germinales estadío IIIB

Diagnóstico diferencial: Tumores del aparato gastrointestinal o genitourinario (testículos, riñones, páncreas, próstata, estómago, vía biliar), melanoma, linfoma, infecciones fúngicas, silicosis, tuberculosis, émbolos pulmonares, granulomatosis de Wegener, nódulos rematoideos

Identificación de problemas: La presencia de un ganglio supraclavicular izquierdo debe considerarse siempre patológico. Se realizan analítica y radiografía de tórax en Primaria y tras objetivar hallazgos, se deriva paciente al hospital para estudio. Esto conlleva la difícil tarea de dar malas noticias para lo que son indispensables habilidades de comunicación.

Tratamiento

Se envió semen a criopreservación previo a quimioterapia neoadyuvante. Se procederá a orquiectomía tras completar tratamiento. Soporte emocional desde Atención Primaria.

Evolución

Tres meses después, tolera bien el tratamiento, se aprecia disminución de beta-hCG y en pruebas de imagen se mantiene la enfermedad estable.

CONCLUSIONES

El médico de familia se mueve entre lo cotidiano y lo inusual. Estas situaciones, inherentes a nuestro quehacer, requieren destrezas no solo en la visión como clínico sino en el terreno de la comunicación. Tan importante debe ser detectar signos de alarma y actuar consecuentemente como saber desarrollar de una manera completa un adecuado proceso comunicacional.

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