Atención Primaria

Bulto supraclavicular derecho

Enfoque individual

AP:Varón, 25 años, no RAM, fumador de 10 cigarrillos/día. Antecedente de sífilis tratada. Alergia a ácaros. Convivencia con cuatro gatos. Tratamiento habitual: antihistamínicos a demanda.

Anamnesis: Hace dos meses presenta amigdalitis febril tratada con penicilina, asociada a adenopatías cervicales transitorias. Un mes después, ya asintomático, nota tumoración supraclavicular indolora persistente. Niega fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso o síntomas digestivos/respiratorios.

Exploración física: Buen estado general. Adenopatía supraclavicular derecha de 2 × 1 cm, no dura, sin otras adenopatías palpables. Abdomen blando y depresible.

Ecografía en Atención Primaria:
El médico de familia realiza ecografía cervical en consulta para tomar decidir plan de actuacion. Ante los hallazgos ecograficos presentados decide derivación urgente a Medicina Interna para continuar estudio y posible PAAF.

Analítica: Hemograma, bioquímica y metabolismo del hierro normales. PCR discretamente elevada (5,7 mg/L). Serologías: Bartonella henselae IgG 1/256, Treponema Ac positivo, VIH negativo.

Hallazgos ecográficos

Se identifica una adenopatía supraclavicular derecha de morfología polilobulada, pérdida del hilio graso, hipervascularización interna y tamaño de 22 × 11 mm, hallazgos claramente patológicos, con pequeños ganglios adyacentes y sin adenopatías laterocervicales significativas. 

Pruebas complementarias

Anatomía patológica PAAF: Linfadenitis granulomatosa necrotizante con focos supurativos y fibrosis periganglionar. Compatible con enfermedad por arañazo de gato. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Juicio clínico: Adenopatía supraclavicular derecha secundaria a Bartonella henselae.

Tratamiento, planes de actuación

Tratamiento: Azitromicina 500 mg el primer día, luego 250 mg/día durante 4 días.

Evolución

Mejoría clínica progresiva con disminución del tamaño de la adenopatía.

La ecografía realizada en consulta de Atención Primaria permitió identificar adenopatía patológica, diferenciarla de procesos reactivos y facilitar derivación precoz, evitando retraso diagnóstico y guiando manejo adecuado. La incorporación de ecografía en AP es una herramienta decisiva en la evaluación de adenopatías supraclaviculares.