Atención Primaria.

Tumoración supraclavicular de 15 días de evaluación.

Enfoque individual

Hombre de 61 años, exfumador. Refiere aparición de tumoración supraclavicular izquierda a los 15 días de la administración de la primera dosis de la vacuna covid Astrazéneca en el brazo izquierdo. Niega pérdida de peso, fiebre o sudoración nocturna. Apetito conservado. No alteración del ritmo intestinal. EF: BEG, en región supraclavicular izquierda se palpa tumoración de unos 2 cm, no dolorosa, adherida e indurada. No se palpan otras adenopatías en otras localizaciones. ACP normal. Abdomen normal. A continuación, se realiza exploración con ecógrafo en la consulta de Atención Primaria.

Hallazgos ecográficos

Ecografía: imagen anecoica redondeada de 2,25 cm de diámetro con contenido ecogénico suave en su interior pero sin claro centro hiperecogénico y con vascularización abundante, compatible con adenopatía de características malignas.

Pruebas complementarias

Se solicitan analítica de sangre y Rx tórax urgentes, que resultaron normales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC adenopatía supraclavicular DD: adenopatía reactiva a vacuna covid, linfoma, adenopatía metastásica de otra neoplasia primaria.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza consulta no presencial a Medicina Interna, donde deciden ampliar estudio con BAG y TAC cervical + toraco-abdomino-pélvico.

Evolución

Nos encontramos a la espera de los resultados de esas últimas pruebas, dado que el caso es reciente.

La posibilidad de completar la exploración física con la ecografía en la misma consulta ayuda enormemente en la toma de decisiones agilizando el proceso en sospecha de malignidad. En la ecografía de adenopatías debemos distinguir las características de benignidad y malignidad fijándonos en: cociente longitud/grosor, signo del hilio y vascularización.