Comunicaciones: Casos clínicos

Adenopatía supraclavicular y dedos azulados (póster)

ÁMBITO DEL CASO

At. Primaria y Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 36 años que acude a consulta de atención primaria al notarse “bultoma” en zona clavicular izquierda de 3 semanas de evolución, con frialdad y cianosis en dedos de mano izquierda.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

- A. Personales: fractura de clavícula izquierda intervenida hace 2 años. Sin tratamiento actualmente.

- Anamnesis: Paciente de 36 años que acude a consulta de atención primaria al notarse “bultoma” en zona clavicular izquierda desde hace 3 semanas, con signos de hipoperfusión de mano izquierda. Ante la sospecha de patología vascular, derivamos a Urgencias.

- Exploración y p.complementarias: Presenta tono azulado de zonas acras de mano izquierda, así como frialdad al tacto. Se palpa única adenopatía supraclavicular sólida, de unos 2cms, adherida a planos profundos y dolorosa a la palpación. No se palpa pulso radial izquierdo. Sat02 mano derecha 98% e izquierda 85%.

Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen anodino. No se palpan adenopatías en otras localizaciones. En Rx de tórax sólo destaca la placa metálica en clavícula izquierda de cirugía previa. Ante la alta sospecha de afectación vascular, se deriva a Urgencias.

Se realiza Doppler Arterial y TAC cuello-tórax sugerentes de lesión de arteria subclavia por tornillo que sobrepasa la cortical posterior de la clavícula, dejando sin flujo la región radial distal, con aumento de partes blandas que corresponde a pseudoaneurisma trombosado.

Enfoque familiar

Familia nuclear en etapa I (Formación), en fase de matrimonio del Ciclo Vital Familiar de Geyman. Alto apoyo familiar. Trabaja como cristalero.

Desarrollo

JC: Trombosis arterial en MSI. Pseudoaneurisma trombosado de arteria subclavia izquierda 2º a osteosíntesis.

Dx. Diferencial: Etiología infecciosa; enfermedad hematológica (Linfoma) o metástasis; enfermedad autoinmune (LES, AR…);lipoma, quiste epidermoide…

Tratamiento

Se remite a Cirugía Vascular de Hospital de referencia:

- Trombectomía transhumeral izquierda

- Anticoagulación y antiagregación

- Retirada de material de osteosíntesis por Traumatología (previa colocación de stent en art.subclavia)

Evolución

Evoluciona favorablemente.

Mantiene antiagregación.

CONCLUSIONES

Las características de la adenopatía, localización, evolución y edad del paciente son de gran ayuda para llegar a un diagnóstico. Pero sobre todo, es fundamental realizar un rastreo completo con el fin de localizar otros signos de alarma. El reto del médico de familia es identificar dichos signos para derivar precozmente al paciente al segundo nivel asistencial.

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