Comunicaciones: Casos clínicos

Adenopatías inguinales (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Especializada

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Adenopatías inguinales

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Dislipemia. Vitíligo. Apendicectomía

Anamnesis: Paciente de 47 años que consulta por presentar desde hace 10 días adenopatías inguinales bilaterales. Afebril. Molestias miccionales con disminución de diuresis leve y escozor miccional ocasional. Ante sospecha de infección urinaria se pauta Antibiótico y se cita en una semana. En la siguiente revisión presenta aumento de número y tamaño de adenopatías inguinales y han aparecido nuevas adenopatías en región axilar. Ante evolución se contacta con Hospital de Día para biopsia ganglionar y TAC de forma preferente

Exploración: Adenopatías inguinales bilaterales de pequeño tamaño sin dolor a la palpación. En la siguiente consulta presenta adenopatías de gran tamaño en región axilar derecha y principalmente en región inguinal bilateral donde se forman grandes conglomerados adenopático de consistencia gomosa y no desplazables. Resto exploración normal.

Pruebas complementarias:

Analítica: Hemograma: 830 linfocitos, resto normal. Bioquímica: LDH: 324; proteínas totales: 6.3; PSA: 4.85 con PSA libre >20%

Serología: Negativa para Toxoplasma, VIH, VHB, VHC y CMV

Urocultivo: Negativo

Mantoux: Negativo

TAC cervicotoracoabdominal: Grandes adenopatías en todos los territorios mediastínicos y en ambos hilios pulmonares. Adenopatías axilares de gran tamaño. Gran conglomerado adenopático retroperitoneal. Grandes adenopatías retroperitoneales extendiéndose hacia cadenas ilíacas y territorios inguinales. Descartar como primera posibilidad síndrome linfoproliferativo

Biopsia: Proliferación difusa de células medianas, con escaso citoplasma, positivas para leucocitario común, CD20, Bcl-6, c-myc y Bcl-2. Su índice proliferativo es alto.

Aspirado Médula Ósea: Se detecta una infiltración clonal (kappa) por linfocitos B maduros que representan un 27% de las células linfoides y un 0.9% de las células viables.

Enfoque familiar

Padre fallecido de Cáncer de Pulmón

Desarrollo

Juicio Clínico: Linfoma B difuso de células grandes. Triple HIT

Diagnóstico Diferencial: Tuberculosis, Mononucleosis, Toxoplasmosis, Sarcoidosis, Lupus y VIH

Identificación de problemas: La sintomatología miccional nos hizo sospechar de adenopatías reactivas a infección urinaria, pero se debía a Hipertrofia Benigna de Próstata. La evolución del cuadro nos orientó hacia un síndrome Linfoproliferativo.

Tratamiento

Corticoides para disminuir tamaño de conglomerados adenopáticos. Se inicia línea de quimioterapia Hyper-CVAD

Evolución

Persiste en tratamiento con quimioterapia con ligero descenso del tamaño adenopático

Sigue en revisiones con Atención Primaria y Hematología

CONCLUSIONES

Sospechar Síndrome Linfoproliferativo en paciente con crecimiento rápido de adenopatías

La longitudinalidad que nos permite nuestra especialidad hace que podamos apreciar cambios en la evolución de nuestros pacientes.

Autores