Comunicaciones: Casos clínicos

Adenopatías múltiples en mujer de 45 años (póster)

Ámbito del caso

Mixto

 

Presentación

Mujer de 45 años que acude a nuestra consulta de Atención Primaria por presentar cefalea holocraneal sin náuseas ni vómitos desde hace aproximadamente un mes, que se acompaña en los últimos días de inestabilidad a la marcha y cierta torpeza a la hora de realizar actividades cotidianas. Durante la exploración observamos adenopatía inguinal izquierda, paraumbilical y paravertebral izquierda, de consistencia pétrea. Niega síndrome constitucional. Antecedentes personales: fue ingresada recientemente para estudio de lesiones subcutáneas y se le realizó una biopsia (pendiente de resultado histológico). Exploración física: BEG, NC y NH. Estable clínica y hemodinámicamente. Afebril. ACP: normal. Abdomen anodino. EEII sin edemas ni signos aparentes de trombosis venosa profunda. Neurológico: orientada en las 3 esferas, sin focalidad neurológica. Adenopatías descritas anteriormente. Exploraciones complementarias y resultados: analítica: LDH 663, Hb 10,8, VIH negativo. Ecografía abdominal: conglomerados adenopáticos, algunos con centro necrótico-quístico, de aspecto infiltrativo; hay que descartar diseminación adenopática de proceso tumoral, siendo menos probable que se trate de una enfermedad infecciosa larvada. TC cráneo: dos lesiones nodulares intraaxiales, con captación anular de contraste, en lóbulo frontal derecho. Compatibles con metástasis, edema vasogénico, con compresión del asta frontal del ventrículo lateral derecho y desviación de línea media. Biopsia del tejido subcutáneo (ingreso anterior): infiltración de TCS por melanoma. Positivo: HMB-45, Vimentina, Melan-A. RM cabeza: compatible con lesiones neoplásicas intraaxiales secundarias a 8 metástasis. TC torácico-abdomino-pélvico: múltiples masas en TCS sugestivas de implantes tumorales. Dos pequeñas imágenes nodulares retroperitoneales sugestivas de implantes tumorales. En el parénquima pulmonar se aprecian numerosas lesiones nodulares compatibles con metástasis pulmonares.

 

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: infecciones/neoplasias/histiocitosis/enfermedades autoinmunes/fármacos. Diagnóstico final: metástasis TCS, pulmonares y cerebrales secundaria a melanoma maligno. Se inicia un tratamiento con corticoides a dosis elevadas más radioterapia. Se remite a la paciente a Oncología para su seguimiento.

 

Conclusiones

La importancia del caso radica en conocer bien los antecedentes de la paciente y agilizar la búsqueda de la etiología, teniendo siempre en cuenta posibles diagnósticos diferenciales.

---

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Holgado Castell, Lidia
Hospital Universitario de la Ribera. Valencia

---

Guillén González, Joana
Hospital Universitario de la Ribera. Valencia

---

Vicent Varón, Veronica
Hospital Universitario de la Ribera. Valencia

---

Gil Martínez, Víctor
Hospital Universitario de la Ribera. Valencia

---

Niclos Esteve, Montserrat
Hospital Universitario de la Ribera. Valencia

---

Palacios Martorell, Daniel Casiano
Hospital Universitario de la Ribera. Valencia

---