ATENCIÓN PRIMARIA

Caso multidisciplinar

ADENOPATÍAS

Enfoque individual

VARÓN DE 30 AÑOS.TRABAJA EN INSTALACIÓN DE COCINAS.CONSUME PRODUCTOS DE HUERTA Y VIVE EN ENTORNO RURAL .NO ANTECEDENTES FAMILIARES DE INTERÉS, NO ALERGIAS MEDICAMENTOSAS, NO HÁBITOS TÓXICOS NI TRATAMIENTOS.

REFIERE TUMORACIONES CERVICALES DOLOROSAS DESDE HACE UNA SEMANA QUE HAN IDO CRECIENDO. NO FIEBRE NI OTROS SÍNTOMAS  SALVO DISCRETA PÉRDIDA DE PESO .NIEGA RELACIONES SEXUALES DE RIESGO, VIAJES AL EXTRANJERO O PICADURAS QUE RECUERDE.

LINFADENOPATÍAS LATEROCERVICALES IZQUIERDAS DE DIFERENTES TAMAÑOS,PÉTREAS, ADHERIDAS Y DOLOROSAS.AFEBRIL , NO LESIONES EN PIEL, EXPLORACIÓN OTORRINOLARINGOLÓGICA, CARDIOPULMONAR Y ABDOMINAL NORMAL.

HEMOGRAMA: LEUCOCITOS 11630 ( 75,1% NEUTRÓFILOS, 13,3% LINFOCITOS, 9,9%MONOCITOS)

VSG :27MM PRIMERA HORA Y 52 SEGUNDA HORA.

BIOQUÍMICA: PERFIL RENAL, HEPÁTICO Y FÉRRICO NORMAL. PCR 27,2

PROTEINOGRAMA: LEVE AUMENTO DE FRACCIONES ALFA 1 Y 2 COMPATIBLE CON PROCESO INFLAMATORIO AGUDO.

SEROLOGÍAS: NEGATIVAS A HEPATOTROPOS Y VIH .NEGATIVAS INFECCIONES GRANULOMATOSAS.BARTONELLA HENSELAE IgG NEGATIVO IgM POSITIVO.

MANTOUX A LAS 48 Y 72 HORAS: NEGATIVO.

ECOGRAFÍA CERVICAL: ADENOPATÍAS DE ASPECTO INFLAMATORIO SIN PODER DESCARTAR GRANULOMATOSO

BIOPSIA: FRAGMENTOS DE TEJIDOS BLANDOS CON INFLAMACIÓN AGUDA Y CRÓNICA INESPECÍFICA.NO SE RECONOCEN ESTRUCTURAS DE GANGLIO LINFÁTICO.

PAAF: PROCESO GRANULOMATOSO ACTIVO Y AGUDO.

ECG: RITMO SINUSAL A 90 SIN ALTERACIONES EN REPOLARIZACIÓN.

TAC CERVICOTORÁCICO: AFECTACIÓN NODAL EN CADENA ESPINAL. PATRÓN DE ÁRBOL EN BROTE EN LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO.

CITOLOGÍA  DE LAVADO BRONCOALVEOLAR: NEGATIVA PARA MALIGNIDAD.

Enfoque familiar

SIN ASPECTOS DESTACABLES

Desarrollo

SÍNDROME LINFOPROLIFERATIVO CERVICAL AGUDO.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : ENFERMEDADES INFECCIOSAS, HEMATOLÓGICAS, AUTOINMUNES, MALIGNAS, FÁRMACOS O CAUSAS DESCONOCIDAS.

Tratamiento

ESTREPTOMICINA MÁS DOXICICLINA  Y AINES

Evolución

HOSPITALIZACIÓN  POR SIGNOS DE ALARMA EN CARÁCTER DE ADENOPATÍAS  Y CONDENSACIÓN NEUMÓNICA BASAL IPSILATERAL. FINALMENTE SE CONFIRMA ENFERMEDAD ATÍPICA POR BARTONELLA HENSELAE  Ó ARAÑAZO DE GATO.

EN ATENCIÓN PRIMARIA  LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE ADENOPATÍAS ES INFECCIOSA O REACTIVA. ANAMNESIS, EXPLORACIÓN FÍSICA Y  PRUEBAS COMPLEMENTARIAS LLEVAN AL DIAGNÓSTICO  EN EL 90%.

SON IMPORTANTES  : CARACTERÍSTICAS ( TAMAÑO, CONSISTENCIA, ADHERENCIA), LOCALIZACIÓN (SUPRACLAVICULAR DEBE REMITIRSE SIEMPRE PARA ESTUDIO)Y  TIEMPO DE EVOLUCIÓN , LA EDAD ES EL FACTOR PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE EN CUANTO  A LA PROBABILIDAD DE BENIGNIDAD O MALIGNIDAD. SIN UN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO SE DEBE MANTENER OBSERVACIÓN DE 3-4 SEMANAS  Y SIN TRATAR CON CORTICOIDES NI ANTIBIÓTICOS SI EL ESTADO DEL PACIENTE ES BUENO.