Comunicaciones: Casos clínicos

Adenopatías supraclaviculares en paciente joven (póster)

AMBITO DEL CASO

Mixto: En Atención Primaria y en urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Conglomerado adenopático supraclavicular izquierdo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: Cesárea hacía 16 meses y apendicectomía.

Anamnesis: Mujer de 26 años que acude por presentar desde hace un mes tumoración supraclavicular izquierda que ha ido creciendo en ese tiempo. Acompañado de sudoración nocturna y astenia.  

Exploración física: Conglomerado adenopático en región supraclavicular izquierda de unos 6x4cm, de consistencia pétrea, adherido a plano profundo y doloroso a la palpación. Otra adenopatía paratraqueal derecha de 3x2cm levemente dolorosa  de consistencia dura y adherida a planos profundos. Resto normal

Exploraciones complementarias y resultados: En radiografía cervical se objetiva aumento de partes blandas en zona paratraqueal izquierda. En radiografía de torax se observa ensanchamiento mediastínico con desplazamiento de carina. Analíticamente: LDH de 239, PCR de 13.5, Hb de 10.6 con VSG de 120 y trombocitosis de 599000 que se confirma en frotis sanguíneo. Se le realizan serologías para Bartonella, CMV, EBV y VIH que resultan negativas. Mantoux, esputo de BAAR y cultivo de mycobacterias negativos. Se le realiza biopsia de adenopatía supraclavicular con resultado histológico compatible con linfoma Hodgking tipo esclerosis nodular grado I. En TAC body: múltiples adenopatías supraclaviculares y mediastínicas, sospechosas de proceso linfoproliferativo. Nódulo en mama derecha y nódulos tiroideos que precisan estudios específicos.  

Enfoque familiar

Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Nacida en República Dominicana viviendo en España desde los 4 años. Vive con su madre y su hijo de 16 meses. 

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: Linfoma. Mononucleosis infecciosa. Infección por VIH. Tuberculosis.    

Diagnóstico final: Linfoma Hodgking tipo esclerosis nodular grado 1.

Tratamiento

Pendiente de realización de PET/TAC para planificar radioterapia. 

Evolución

Actualmente nuestra paciente se encuentra pendiente de planificación de radioterapia tras haberse realizado PET/TAC. Por el momento se encuentra estable. 

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de un buen diagnóstico diferencial y una buena anamnesis que nos guíe hacia el diagnóstico correcto. Ante la aparición de adenopatías supraclaviculares en pacientes jóvenes no debemos olvidar nunca además de pensar en procesos tumorales hematológicos otras infecciones como son el VIH o la tuberculosis, además de mononucleosis. 

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