Atención Primaria.

Crisis asmáticas de repetición.

Enfoque individual

Paciente varón de 25 años con antecedentes persoanles de Asma Bronquial Extrínseca diagnosticada desde los 14 años, que acude a consulta tras padecer tres episodios de exacerbación asmática en los últimos dos meses, dos de los cuales han requerido de atención en urgencias. Sigue tratamiento de mantenimiento durante los meses de más alto índice polínico con: Desloratadina 5mg, salbutamol en polvo seco de rescate, budesonida/formoterol 320mcg/9mcg cada 12 horas. Al preguntar si sigue correctamente el tratamiento se muestra pasivo e indiferente, diciendo que "se toma las pastillas de vez en cuando pero el inhalador no le hace nada".

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Exacerbación asmática por mala adhernecia al tratamiento.

Tratamiento y planes de actuación

- Educación sanitaria: Se habla con el paciente, en un ambiente cercano y con un lenguaje comprensible y adecuado a él, explicándole por qué es necesario realizar un correcto tratamiento de mantenimiento. Se realiza, además, escucha activa para conocer las inquietudes y dudas que se le plantean al respecto.
- Revisión de técnica de uso de inhaladores: Dado que esta no es adecuada se cambia el dispositivo de budesonida/formoterol a otro con más fácil manejo, con el cual no tiene que cargar el fármaco ni se requiere un alto flujo inspiratorio.

Evolución

Se cita al paciente al mes y al año para ver que tal se maneja con el nuevo dispositivo y verificar si está siguiendo el tratamiento según lo acordado. No ha presentado nuevas crisis.

En este caso, el problema principal radica en la mala adherencia al tratamiento de la mayoría de los jóvenes que deben seguir tratamientos crónicos. La ausencia de sintomatología o la tolerabilidad de los síntomas leves en periodos intercrisis hace aún más difícil que lleven de forma adecuada el cumplimiento terapéutico para evitar las exacerbaciones de su patología. Es, por tanto, labor del médico de familia fomentar la educación sanitaria, desde un punto de vista cercano, para mejorar la adherencia de los pacientes a sus tratamientos crónicos, que sean conocedores de qué tienen, por qué lo hacen y en qué les beneficia su tratamiento; ofreciéndoles los recursos que tenemos a nuestro alcance para facilitárselo.