Atención Primaria.

Enfoque individual

Varón, 55 años, consumidor diario de cocaína (gasto medio de 100€/día).

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su mujer (51) e hija (11). Es autónomo y trabaja en hostelería. A consulta acude el matrimonio. Él se encuentra en fase contemplativa y su consumo está generando conflictos de pareja (incluyendo denuncia por malos tratos). Abordaje difícil por el miedo a exponer su adicción.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Abuso de cocaína. Se realiza un cribado de consumo de alcohol (AUDIT) con una puntuación de 27. Asocia hipersomnia diurna (roncador con mala tolerancia a CPAP). 

Tratamiento y planes de actuación

Derivamos a la Unidad de Conductas Adictivas (UCA) y valoramos cribado de otros factores de riesgo de forma oportunista (TA, peso, talla, perfil lipídico y hepático…). 

Evolución

Reticencia y negativa a realizar ninguna actividad, aunque en las consultas se objetiva la influencia familiar (y el propósito de cambio que ésta genera en él). Pese a ello, no asiste a visitas con la UCA y acude a nosotros por accesibilidad y confianza. Abordamos el problema de impulsividad y añadimos topiramato 25mg a su tratamiento como estabilizador del ánimo. Valoramos apoyo de centros privados (Proyecto Hombre) y generamos ambiente de apoyo para promocionar adherencia. Tras dos meses, sigue en UCA y está pendiente de ingreso para deshabituación.

La adicción a cocaína es un grave problema de salud. Según el informe EDADES (2019), una de cada 10 personas ha consumido al menos una vez y el 2.7% consumen de forma continuada. Las Guías de Práctica Clínica (GPC) hacen hincapié en la importancia de conocer la dinámica familiar (individuo - sustancia - ambiente) y realizan una recomendación fuerte (grado I, evidencia A) para proponer un abordaje basado en consignar límites de consumo y aconsejar el cambio. Debemos ofrecer un ambiente de intimidad, ya que acuden a nosotros por el miedo a ser juzgados si reconocen su problema en otros niveles. Nuestro papel es favorecer la reinserción, evitar el craving y controlar los impulsos, así como hacer una detección precoz de problemas orgánicos asociados. Casos como este nos hacen ver la importancia de un abordaje holístico (bio-psico-social) y nuestra consideración como puerta de entrada al sistema.