Mixto

Caso multidisciplinar

chica de 18 años que acude tras contacto sexual de riesgo

Enfoque individual

AP: NAMC. No hábitos tóxicos. Correcta vacunación.

Anamnesis: acude a consulta tras conocer que su pareja, con quien había estado manteniendo relaciones sexuales sin protección, tiene síntomas compatibles con uretritis gonocócica. No antecedente de ITS previas. Menarquia a los 12 años. No embarazos. Refiere relaciones sexuales desde los 13 años. No toma ACO. No uso habitual preservativo. 2 parejas sexuales en el último año. En el último mes dos relaciones con misma pareja sin protección. No coitorragia ni aumento flujo vaginal.

Expl general: normal. No adenopatías. 

Expl genital: no úlcera genital ni otras lesiones. 

PComplementarias: cultivo vaginal y serología para despistaje de otras ITS (VIH, TPallidum, VHB,VHC)

Enfoque familiar

Nacida en Brasil (en España desde los 11 años). Padres separados (vive con madre con mala relación)

Desarrollo

Desarrollo: la paciente recibe tratamiento empírico con ceftriaxona 500 mg im y azitromicina 1 gr via oral y es citada a la semana para resultado serologías, siendo positiva para TPallidum (screening positivo, RPR negativo, TPHA 1/640). Se deriva a consulta infecciosas y se recomienda notificación a sus parejas sexuales.

Vista en Infecciosas con diagnóstico de probable sífilis latente.

diagnóstico diferencial: chancroide, herpes genital, linfogranuloma venereo, granuloma inguinal.

Tratamiento

se pauta tratamiento con Penicilina G Benzatina 2,4 MU/sem durante 3 sem

Evolución

revisada tras tratamiento con control serológico: VIH: negativo, TPallidum (screening positivo, RPR negativo). Se insiste en consejo sexual y se da alta y seguimiento por su médico.

.Las ITS son un problema de salud pública importante, tanto por la carga de enfermedad que generan, como por las complicaciones y secuelas que producen si no se diagnostican y tratan precozmente, por lo que su detección debe ser prioritaria para el médico de familia.

.Es necesario que los médicos de familia incorporemos la historia sexual como parte esencial de la historia de salud del paciente.

.Todo paciente en el que se detecte una ITS debe ser considerado como posible portador de otras ITS y , por tanto, hay que realizar los pertinentes estudios para descartarlas.

Se debe estudiar a todos los contactos sexuales con el fin de evitar reinfecciones y la propagación de la enfermedad.