Comunicaciones: Casos clínicos

Adolescente con conductas autolesivas (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude la paciente (16 años) traída por su madre por autolesionarse.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: nacida en Ecuador, llegó a los 6 años.

Anamnesis: Madre explica que la paciente se autolesiona (cortes superficiales con cuchillas de afeitar). Estas conductas ocurrieron un año atrás, esporádicas y auto resueltas; no consultaron. Durante entrevista, paciente prácticamente no habla, cabizbaja y con sus auriculares musicales colocados, sin sonido. La entrevista a solas es poco efectiva.  

Exploración: heridas incisas superficiales en fase cicatrización en brazos.

Interrogatorio  dirigido a ideación suicida: negativo

Test Apgar familiar: 2 puntos

Enfoque familiar

Familia nuclear en etapa IIA (extensión), fase centrífuga (con adolescentes) del ciclo vital familiar. Familia disfuncional.

Red social: muy escaso apoyo emocional. Interacción social: muy escasa.

Acontecimientos vitales estresantes: Dos años antes, madre diagnosticada y tratada de neoplasia mamaria. Seis meses antes, separación de los padres; padre abandona hogar familiar (nueva pareja).

Desarrollo

Se trata de una paciente adolescente, en el seno de una familia disfuncional, con conductas autolesivas. Gran dificultad para establecer relación médico-paciente.

Diagnósticos diferenciales: ideación suicida, trastornos de personalidad (límite, histriónico, antisocial), búsqueda de beneficio secundario.

Tratamiento

Se deriva urgente al Centro de Salud Mental Infantil y Juvenil (CSMIJ). Se recita la paciente pidiéndole que, ya que no habla, traiga transcrita una letra de canción que refleje sus emociones. Acude con su madre y la canción, que empieza así: “Please you have to help me. This is not my true face. If you could see my soul. As I have seen my soul. I could show it to you. It’s rotten. It’s poison. Help me please”. Se incluyó al padre en el proceso terapéutico.

Evolución

Actualmente, no hay diagnóstico psiquiátrico establecido pero paciente ha dejado de autolesionarse. Las canciones son una herramienta altamente valiosa en el proceso terapéutico. Mayor vinculación a AP que a CSMIJ.

CONCLUSIONES

Abordar adolescentes con problemas de salud mental y sus familias resulta complejo. Debemos desarrollar estrategias imaginativas o no habituales para poder establecer lazos con ellos y contribuir a la vinculación a los CSMIJ, a menudo estigmatizados. La orientación familiar en AP y el trabajo conjunto transversal AP/CSMIJ son fundamentales para la resolución de estos casos.  

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