Comunicaciones: Casos clínicos

Adolescente con dolor torácico que acude a urgencias de Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto: Sospecha clínica y diagnóstico de presunción en el Servicio de Urgencias de Atención Primaria y posterior atención en Urgencias y Hospital. Caso Multidisciplinario.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 15 años que consultó por dolor centrotorácico de 90 minutos de duración, de inicio súbito mientras comía, no irradiado, sin modificación con reposo, posturas o movimientos respiratorios y sin cortejo vegetativo asociado.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Adenoidectomía y dreanaje transtimpánico en la infancia. No hábitos tóxicos.

Anamnesis: Dolor Centrotorácico punzantes severo. No disnea, ni palpitaciones. No mejoría con analgésicos. Ausencia actual o reciente de clínica respiratoria ni fiebre. No episodios similare.

Exploración general dentro de la normalidad, salvo impresión de enfermedad.

ECG: Ritmo sinusal a 68 lpm, eje 70º, PR 106 ms, QRS estrecho, elevación del intervalo ST en derivaciones II, III, aVF, de 1mm y V%-V% < 0.5 mm, descenso del ST en aVL, aVR y V1 < 0.5 mm y de 1 mm en V2.

Se deriva a urencias hospitalarias con sospecha de pericarditis aguda. Biomarcadores cardíacos seriados elevados (troponina T 446 y 460 mg/l y CK-MB 453 y 406 UI/l). Rx de Tórax normal. Ecocardiograma: VI no dilatado ni hipetrófico. FEVI normal con dudosa hipoquinesia en segmentos basal y medio inferiores. Válvula Ao trivalva. No derrame pericárdico.

Enfoque familiar

Hijo único de padres divoraciados, vive con su madre y abuela con buen apoyo familiar e integración escolar.

Desarrollo

Miopericarditis Aguda. La pericarditis y miocarditis águdas pueden presentarse asociadas generalmente por coexistencia de agentes etiológicos comunes, infecciones virales e la mayoría de casos.

Tratamiento

El paciente ingresó en UCI. Presentó episodios aislados de dolor torácico de características más típicas de pericarditis y sin cambios en el ECG que sugirieran cardiopatía isquémica, el tratamiento se basó en AINES, bien tolerados, y ya en la planta se asoció colchicina.

Evolución

Con buena evolución clínica tras tratamiento farmacológico. 

CONCLUSIONES

El dolor torácico en jóvenes es un motivo relativamente frecuente de consulta en urgenias de atención primaria, el origen cardiovascular infrecuente pero con potencial gravedad. El dolor característico y las alteraciones electrocardiográficas nos orientan al diagnóstico de pericarditis, los biomarcadores y el ecocardiograma confirman la miopericarditis en el medio hospitalario.

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