Comunicaciones: Casos clínicos

Adolescente con dolor torácico y fiebre, ¿el huevo o la gallina? (póster)

h3>ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor retroesternal intenso relacionado con la ingesta y fiebre.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No hábitos tóxicos, no relaciones sexuales de riesgo. No IQx. Dermatitis atópica. Rinitis alérgica. Asma bronquial. Episodios de impactación alimentaria esofágica.

Anamnesis: Varón 17 años, odinofagia, tos, dolor torácico y fiebre de 5 días. Posteriormente disfagia.

Exploración física: Normal.

Pruebas complementarias: RxTo(2P), ECG, EcoCardio. y EcoAbd. normales. Analítica: PCR 105’67 mg/L. Leucocitos 10’69x109 (N 7’21%, L 11’8%, M 18’01%). Hemocultivos negativos. ORL descartó lesiones laríngeas.

Enfoque familiar

No se detecta psicopatologia. Convive con la madre y segunda pareja. Relación afectiva pobre con progenitores. Timidez y red social escasa y recluido en domicilio.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: Esofagitis por reflujo o infecciosa, alteración de la motilidad esofágica, neumopatias y transtornos cardíacos.

La evolución tórpida a disfagia sugirió origen esofágico. La VGE mostró un esófago intensamente eritematoso con erosiones, sin úlceras ni estenosis. AP.: PCR positiva a VHS tipo I. La esofagitis herpética (EH) es infrecuente en inmunocompetentes. Se descartó inmunodeficiencia. Analítica: IgM VHS tipo I/II positivo, IgG VHS I positivo, VHS II negativo. Ac.VIH negativo, inmunología y citometría normal. La VGE control (3 meses) mostró un pequeño islote metaplásico en zona proximal del esófago. AP.: Infiltrado eosinofílico al límite de esofagitis eosinofílica (EEos). La VGE control (3 meses en tratamiento con Omeprazol): Sin cambios. AP.: Marcada infiltración por eosinófilos (>60 por campo), compatible con una esofagitis eosinofílica. Probable etiología primaria infradiagnosticada que favoreció VHS. Sin embargo la EH también pudo provocar la EEos a posteriori. ¿el huevo o la gallina?).

Tratamiento

Ingreso en hospital de referencia. Dieta famis y nutrición parenteral (1.400kcal c/24h). Se le administro Aciclovir (5mg/kg/8h. 14 dias IV), Pantoprazol (40mg/24 IV), analgesia y Enoxaparina (40mg/24h.SC).

Evolución

Favorable, a los 10 días se inició tolerancia oral. A los 12 días alta con Famciclovir 250mg/8h 7 días, y Omeprazol 20mg/24h durante 3 meses.

CONCLUSIONES

La atención longitudinal por parte de la Atención Primaria con la colaboración del segundo nivel bien dirigido ofrece un diagnóstico adecuado. Como médicos de familia debemos orientar a los pacientes a partir de los cambios clínicos que presentan y aún no siendo expertos debemos basarnos en el juicio clínico y sospechar lo infrecuente.

Autores