Atención Primaria. Consulta no programada y seguimiento longitudinal en centro de salud urbano.

Episodio agudo autolimitado de desorientación y deterioro progresivo del lenguaje de meses de evolución, referido por familiar acompañante.

Enfoque individual

Antecedentes personales: mujer de 63 años, autónoma y funcional. Diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia en tratamiento. Sin antecedentes familiares de relevancia.

Anamnesis: en junio de 2024 la paciente no reconoció a una niña que la acompañaba. El episodio se resolvió espontáneamente. La hermana refirió deterioro comunicativo progresivo de tres meses: discurso estereotipado, anomia y dificultad para estructurar frases.

Exploración y pruebas complementarias: ausencia de iniciación espontánea del discurso, respuestas monosilábicas y perplejidad ante preguntas. MMSE 8/30. Estudio analítico completo y TC craneoencefálica sin hallazgos relevantes, excluyendo causas orgánicas tratables.

Enfoque familiar y comunitario

La hermana asumió el rol de cuidadora principal e informante clave. Tras el fallecimiento del cónyuge en 2025, la paciente pasó a convivir con ella con supervisión en actividades de la vida diaria. La integración en centro de día alivió la carga del cuidador.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome demencial de presentación atípica con predominio lingüístico. Diagnóstico diferencial con afasia vascular y otras variantes de APP. Hipótesis de trabajo: lvPPA en el contexto de enfermedad de Alzheimer (EA) con fenotipo lingüístico.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a Neurología con confirmación diagnóstica de lvPPA mediante biomarcadores del LCR compatibles con EA (reducción de Aβ42, elevación de Tau). Se inició rivastigmina titulada hasta 9,5 mg y quetiapina 25 mg/noche. El médico de familia coordinó la emisión del certificado de discapacidad, derivación a Logopedia e integración en centro de día.

Evolución

Progresión hasta comunicación monosilábica con dependencia creciente de supervisión. Pendiente de resonancia magnética craneoencefálica para confirmación imagiológica.

La lvPPA es una presentación atípica de la EA donde el deterioro del lenguaje precede y domina el cuadro, dificultando el diagnóstico precoz. Estas presentaciones llegan fragmentadas a la consulta, habitualmente a través del cuidador, exigiendo un elevado índice de sospecha. El médico de familia fue clave: reconoció el síndrome, excluyó causas tratables y derivó adecuadamente. La coordinación con recursos comunitarios —certificado de discapacidad, logopedia, centro de día— tuvo impacto directo en la calidad de vida y en el sostén del cuidador. Este caso refuerza la centralidad de la Medicina de Familia en el abordaje de las demencias atípicas.