Comunicaciones: Casos clínicos

Afectación del equilibrio ácido-base en urgencias (Póster)

Ámbito del caso

Servicio de Urgencias. Caso multidisciplinar.

Motivos de consulta

Rectorragias asociadas a sindrome constitucional.

Historia clínica

Enfoque individual
Paciente varón, de 83 años con antecedentes de pleuritis, hipertrigliceridemia, hipertensión, hipertrofia de próstata en tratamiento con Tamsulosina. Intervenido de cataratas. No fumador, bebedor de 500ml de vino al día.
Acude derivado por su MAP por sospecha de rectorragia, en contexto de pérdida de un mes de evolución.
El paciente refiere dolor en hipogastrio, y dolor intenso al defecar.

A la exploración presenta TA 126/74 mmHg, FC 101lpm, Temperatura: 35.5 ºC, Sat.O2: 97%, mal estado general, regular hidratación con buena coloración.

Auscultación cardiaca y pulmonar sin alteraciones significativas. Abdomen blando, depresible, dolor en hipogastrio, se palpa masa encima de sínfisis púbica, sin signos de irritación peritoneal. Tacto rectal no doloroso, próstata aumentada, dedil con heces sin sangre.
Se palpan pulsos periféricos simétricos, sin edemas. Consciente y orientado.

Se realiza gasometría venosa, observando pH: 7,10, CO3H: 10,2  %, K 8.11 mmol/L, AnGap 21.7mmol/l, Glucosa 157 mg/dL y Lactato 2.61 mmol/L.

En el electrocardiograma presenta ritmo sinusal a 102 lpm, onda T picudas en V3 y V4.
En analítica sanguínea leucocitosis de 11,8, neutrofilia de 10,2, Creatinina de 11,8mg/dl, filtrado glomerular 3 mL/min/1,73m2, PCR de 92,6mg/l, se confirma hiperpotasemia, se realiza sondaje vesical obteniendo 1.000ml de orina color chocolate con leucocituria sin nitritos.

Se realiza ecografía abdomino-pélvica donde se observa estenosis de unión pieloureteral del riñón derecho con atrofia renal y dilatación del ureter e hidronefrosis izquierda, vejiga con engrosamiento mural de posible causa obstructiva vesical, hipertrofia prostática.
 
Enfoque familiar y comunitario
El paciente es independiente excepto incontinencia urinaria, vive con un hermano.
 
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Insuficiencia renal aguda grave, hiperpotasemia grave y acidosis metabólica.
Dentro de las posiblilidades debemos descartar causas de acidosis metabólica como cetoacidosis, ingesta de fármacos o toxinas, perdidas gastrointestinales o renales de HCO3 o hipoaldesteronismo entre otras.
 
Tratamiento y planes de actuación
Se administra suero glucosado 10% con 12Unidades de insulina rápida, Bicarbonato 1Molar 45ml, Gluconato cálcico 10% 15ml en 7min mejorando pH 7,35, K 6.62mmol/l, Glu: 476mg/dl, Lac 1.69mmol/l.
Se comenta con Sº de Nefrología y se traslada en ambulancia medicalizada.
 
Evolución
El paciente permanece estable, a las 24 horas, es valorado por Urologia y se coloca catéter doble J izquierdo, mejorando creatinina (2,3 mg/dl) y filtrado (25 mL/min/1,73m2) al alta.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Es esencial el tratamiento y diagnóstico precoz de los trastornos ácido base y las alteraciones electrolíticas. El seguimiento del paciente con insuficiencia renal y su manejo es fundamental.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2022; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Labiano Razquin, Lorea
Hospital García Orcoyen. Estella. Navarra
Rullán Colom, Antonio José
Hospital García Orcoyen. Estella. Navarra