Comunicaciones: Casos clínicos

Afectación orgánica asintomática ¡No nos quedemos con una visión simple! (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria conjunta médico/enfermera

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Detección excreción urinaria de albúmina elevada y valores PA elevados fuera de la consulta.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales y poliartrosis controlada con Paracetamol.

Anamnesis:  Mujer de 65 años que presentó cefalea de características tensionales, detectando  en oficina de farmacia TA 155/89mmHg. Niega factores estresores, consumo de AINEs, ni otras alteraciones clínicas

Exploración física: TA 138/86mmHg (media de dos determinaciones). Aparato cardio-respiratorio/neurológico anodino. Valores anteriores de TA normales.

Exploración complementarias: 

• ECG y Analítica sanguínea sin alteraciones
• Análisis de orina: Excreción urinaria de albúmina 46mg/g 

Enfoque familiar

Casada, jubilada, trabajó de administrativa. Tiene dos hijos.

Desarrollo

Paciente diabética  que refiere tensión elevada no evidenciada en consulta y que presenta en pruebas complementarias albuminuria en rango patológico. Como diagnósticos podríamos pensar que es una nefropatía diabética por progresión de enfermedad crónica o podríamos estar delante de otra entidad.

Se solicita estudio MAPA informando TA  en periodo  vigilia de 153/77mmHg y descanso 126/66mmHg con descenso del 17%-22% (Dipper). Con dicho estudio se realiza diagnóstico de HTA enmascarada.

Tratamiento

De manera programada se visita a la paciente para dar información clínica y explicar el nuevo diagnóstico, iniciando tratamiento antihipertensivo con IECA. Así mismo se realiza educación sanitaria de medidas higiénico-dietéticas con Enfermería.

Evolución

En la consulta se realizó seguimiento para valorar buena tolerancia y adherencia al tratamiento. En los meses siguientes se objetivó un correcto descenso tensional, con cifras de PA < 135/85mmHg por automedida domiciliaria.

CONCLUSIONES

Ante hallazgo de afectación de órgano diana es importante razonar un diagnóstico diferencial. En este caso la nefropatía diabética fue una primera opción, que paso a segundo plano tras realizar prueba específica hallando una patología que supuso un nuevo FRCV a controlar. ¿La EUA era por la DM o por la HTA? En todo caso, el abordaje terapéutico se debe optimizar para ambas patologías estrechando el control evolutivo.

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