Atención Primaria y multidisciplinar.

Mujer de 50 años con disnea y poliartralgias.

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, síndrome de hiperpresión patelar. Infección SARS COV2 19 19/07/23. Consulta por cuadro de poliartralgias de tres semanas de evolución, asociando sensación disneica progresiva hasta hacerse de moderados esfuerzos. Escasa tos no productiva. Artralgias con perfil inflamatorio a nivel de muñecas, rodillas y codos. Marcada rigidez matutina en manos. Sequedad de mucosas, no aftas. No alteración visual, queja de dolor ocular izquierdo hace un mes con edema periocular autolimitado. Raynaud bifásico (azul-morado). No lesiones cutáneas.
A la exploración física, destaca crepitación gruesa basal bilateral. Tumefacción de articulaciones interfalángicas generalizadas de ambas manos. Paniculitis a nivel de metacarpofalángicas. Dolor a la palpación y movilización de las mismas. Tirantez de piel de dedos, brillante. Radiografía urgente: Infiltrado intersticial bilateral, marcado en ambas bases.

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Senegal, hija con esclerosis sistémica. Hermana fallecida con queja histórica de artralgias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se deriva a urgencias hospitalarias para valoración, sospecha de neumonía intersticial en contexto debut de conectivopatía a estudio atendiendo a la exploración física asi como antecedentes familiares.

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa en reumatología destacando la elevación de enzimas musculares así como pruebas de afectación pulmonar patológicas. Inicia tratamiento con 3 pulsos de 150 mg de metilprednisolona durante 3 días con mejoría del cuadro clínico, continuando con diferentes pautas de prednisona vía oral que mantiene a dia de hoy, con diagnóstico al alta de síndrome antisintetasa (SA).

Evolución

Mantiene seguimiento por reumatologia, aprobado tacrolimus como uso off label.

La afectación pulmonar en el contexto de una sospecha de enfermedad autoinmune debe de ser rápidamente valorada, por el impacto sobre el pronóstico vital y rápida progresión que puede presentar. El hallazgo más relevante del SA es la afectación pulmonar intersticial, pudiendo presentarse de forma fulminante como disnea aguda o como neumonía intersticial no específica.