Comunicaciones: Casos clínicos

Afrontando lo inesperado (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 51 años que acude para control analítico anual.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipotiroidismo. No hábitos tóxicos ni AMC.

Anamnesis: los resultados del análisis muestran alteración del perfil hepático no conocido previamente (ALT 324, AST 283, GGT 180, fosfatasa alcalina 134, LDH 436. Hemograma, coagulación y bilirrubina normales). La paciente niega viajes recientes o toma de tóxicos o fármacos. Dado su buen estado general decidimos realizar nuevo análisis en 15 días con serologías que son todas negativas, y ecografía abdominal que muestra esteatosis hepática moderada sin otras alteraciones.

Reconsulta al cabo de un mes por malestar general, vómitos, ictericia generalizada y coluria. Se deriva al hospital de referencia para estudio.

Exploración física: TA 148/70 mmHg. FC 70 lpm. SatO2 99%. Tº 36ºC. Destaca ictericia de piel y mucosas, resto de exploración normal.

Pruebas complementarias: nuevo análisis: hemograma normal. Tiempo de protrombina 55%, ALT 1026, AST 1312, GGT 142, bilirrubina total 18,91 (directa 12,54), PCR 14, hipergammaglobulinemia policlonal. ANAs positivos. Serologías todas negativas. CEA negativo. TAC abdominal y ecografía abdominal: litiasis biliar. Resto sin alteraciones destacables.

Enfoque familiar

Casada, tiene un hijo con buena relación familiar. Vive en un barrio de nivel sociocultural medio y trabaja de administrativa.

Desarrollo

Juicio clínico: se orienta el diagnóstico como hepatitis aguda de probable origen autoinmune.

Diagnóstico diferencial: hepatitis víricas, fármacos, coledocolitiasis, colangitis, cirrosis biliar primaria, neoplasias.

Identificación de problemas: la hepatitis autoinmune es un diagnóstico de exclusión, y su identificación puede verse dificultada por la demora que existe en la realización de pruebas de forma ambulatoria.

Tratamiento

Corticoides (prednisona 1mg/kg/día con pauta descendente posterior) y vitamina K.

Evolución

Con el tratamiento pautado presenta mejoría clínica que se confirma en los análisis de control.

CONCLUSIONES

La hepatitis autoinmune es una enfermedad inflamatoria crónica mediada por autoanticuerpos con una incidencia en Europa de 1,9 casos/100.000 personas/año. Tiene una gran variabilidad clínica, por lo que es fundamental hacer un buen diagnóstico diferencial. Hay que resaltar la importancia del seguimiento y los controles periódicos de los pacientes en Atención Primaria para detectar los casos paucisintomáticos.

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