atención primaria

Caso multidisciplinar

Dependencia a fármacos opiáceos para tratamiento del dolor

Enfoque individual

Mujer, 47 años fibromialgia, enfermedad inflamatoria pélvica crónica, sindrome ansioso-depresivo. Hija y hermana (exitus 35a)miocardiopatia hipertrófica. En seguimiento por múltiples especialistas por el dolor y los sintomas asociados a la fibromialgia con múltiples pruebas como RMN, EMG, TAC sin resultados concluyentes.

Enfoque familiar

Casada con 2 hijas de 21 y 18, sin trabajo. Marido, camionero con largas jornadas laborales fuera de casa. Problemas económicos des de que ella no trabaja. Hace dos años que esta en la junta de la asociación de fibromialgia del municipio.

Desarrollo

Des de 2013 que inicia seguimiento por clinica del dolor quienes instauran medicación opioide que van incrementando dosis a medida que la paciente refiere no mejorar del dolor, aumentando así sus efectos secundarios de disartria, hiperhidrosis, perdidas de memoria.

Tratamiento

Medicación habitual:parche de 50mcg de fentanilo más medio de 12,5mcg, tramadol 50mg/8, rivotril 0,5mg, lormetazepam 2mg, zolpidem, duloxetina 60mg, diclofenaco sp. Tras visita a urgencias se le añade oramoprh cada 4h, prednisona 30mg por sospecha de sacroileitis pendiente de RMN.

Tras esa visita consulta en primaria donde la médico le plantea realizar deshabituación de opiáceos ya que no hay control del dolor aún y llevar dosis importantes. La paciente acepta. La médico de primaria consulta con clínica del dolor y el centro de deshabituación (CAS) via correo electrónico quienes valoran el caso y aceptan, realizando ingreso programado en el hospital de salud mental de referencia.

Evolución

Ingresa en patologia dual durante 1 mes realizando deshabitaución, terapia motivacional y de pares, quedando con trazodona 100mg, duloxetina 60mg, rivotril 0,5mg, paracetamol/8h. La paciente acepta que el dolor es el mismo pero sin los efectos secundarios que tanto le afectavan en las actividades de la vida diaria. Se cita con CAS y controles con su médico de familia de seguimiento

Facilitar el acceso a este tipo de tratamiento de deshabituación así como cear alterantivas terapéuticas a las de un ingreso, pues la paciente estubo con pacientes adictos a drogas ilegales con patologias mentales bajo sus mismas condiciones de ingreso, siendo su caso una adicción causada por los profesionales sanitarios.