Comunicaciones: Casos clínicos

Aftas orales recidivantes en adulto (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre, artralgias y aftas orales dolorosas. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMc. Hábitos tóxicos: fumador de 10 cigarros diarios, bebedor esporádico. Marinero mercante. Lesiones aftosas recidivantes orales 

Anamnesis: Varón de 36 años que acude a su medico de AP por presentar fiebre de hasta 39 º desde hace una semana junto con cefalea, náuseas y fotofobia. Dolor en rodillas y tobillos y lesiones aftosas en boca dolorosas. 

Exploración física: BEG, consciente y orientado, estable hemodinamicamente. ACR: ritmica sin soplos ni extratonos. MVC. NEURO: rigidez d enuca sin ninguna otra focalidad. ORL: úlceras redondeadas color blanco amarillento y borde eritematoso en mucosa oral. ABD: blando depresible con discreto dolor a palpacion en FII. Genitales: lesión en escroto. MMII: nódulos doloroso y foliculitis. 

Pruebas complementarias: Hemograma: leucos 11.500, con predominio de PMN, plaquetas normales. VSG 40. EKG, Rx torax, orina, TAC craneal : normales. LCR: glucosa 50 , proteinas 60 , leucos 200 con 70 % PMN. Serología: VIh y VRDL negativos. Frotis y Tzanck de lesión genital: negativos.  

Enfoque familiar

El paciente presenta una enfermedad rara y crónica que aumenta el tiempo de espera del diagnostico definitivo con numerosas exploraciones médicas y tratamientos con efectros secundarios importantes además de ingresos frecuentes con afectacion tanto personal como familiar: dificultad de atender a sus hijos adecuadamente asi como para coordinar la vida laboral. Restriccion de actividades diarias. 

Desarrollo

Enfermedad de Beçet.

Diagnóstico diferencial: Estomatitis aftosa. ETS: VIH, sífilis. Enfermedades sistémicas: vasculitis beçet, LES, Sd Reiter. 

Tratamiento

Glucocoricoides 1mg / kg al día en combinacion con Azatioprina y Ciclosporina. En casos graves anti TNF.

Seguimiento en CCEE de Reumatología y por parte de su MAP.

Evolución

Tras años de clínica persistente se consgiue llegar al diagnóstico definitivo y tratamiento pertinente que reduce el nivel de estrés causado por el cuadro y el número de consultas al servicio de urgencias asi como hospitalizaciones.

CONCLUSIONES

El paciente acude en reiteradas ocasiones a consultas de AP por lesiones aftosas orales reciivantes de años de evolución pasando desapercibidas las manifestaciones sistémicas acompañantes. El MAP deberá aportar una visión biopsicosocial para ayudar a aprender a convivir con los síntomas.

Autores