Enfoque individual

AP: trastorno ansioso-depresivo en tratamiento con bromazepam ocasional. Fumadora 35 paq/año.
Mujer de 72 años, peletera de profesión, que acude por dolor en mama derecha de 15 días de evolución además de dolor costal en los últimos días a nivel axilar, de características mecánicas. También disnea desde hace meses que asocia a su situación personal y que responde a la toma puntual de bromazepam. Niega adelgazamiento. No tos ni fiebre ni otros síntomas.
EF: Buen estado general. SatO2 93%. Mama derecha: nódulo duro, mal definido, no infiltrado, móvil, no doloroso, en cuadrante superior externo. No adenopatías. AP: hipoventilación sin taquipnea.
Pruebas diagnósticas:
Ecoclínica en AP: derrame pleural bilateral con patrón de líneas B parcheado en ambos pulmones hasta campos superiores. Algunas condensaciones en campos superiores.
Rx tórax: Múltiples opacidades pseudonodulares de distribución difusa en ambos hemitorax de predominio periférico, sin pérdida de volumen y con pinzamiento seno derecho.
Mamografía preferente.

Enfoque familiar y comunitario

Convive con su esposo que padece de Alzheimer severo, del que es cuidadora principal y dos agapornis. Tiene una hija que vive en población próxima a la que ayuda con el cuidado de sus nietos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Como diagnósticos diferenciales se plantean infección respiratoria, tromboembolismo pulmonar o proceso tumoral.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la clínica y desaturación se deriva a urgencias hospitalarias que inicialmente rechaza por situación familiar y cuadro depresivo: «lo mejor que me puede pasar es que me muera», pero finalmente tras indagar más, accede por temor a contagiar a sus familiares.

Evolución

Ingresa en Neumología, con desaturación y leve elevación de reactantes. Inicialmente se plantea una posible Neumonia por Chlamydia Psittaci, que se descarta ante la normalidad de serologias y cultivos microbiológicos. Finalmente presenta marcadores tumorales elevados y biopsia compatibles con Adenocarcinoma acinar y Lepídico moderadamente diferenciado.