Comunicaciones: Casos clínicos

Agenesia renal unilateral. Aplicación de ecografía en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor dorso-lumbar.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 29 años sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes quirúrgicos de interés. Polinosis. Anticoncepción hormonal oral. Acude a consulta por presentar dolor en zona dorso-lumbar derecha desde hace 1 mes, de características mecánicas. No síndrome miccional ni nauseas, vómitos ni fiebre. Previamente fue valorada en Urgencias, diagnosticándose de cólico nefrítico derecho. La bioquímica, hemograma ,sistemático de orina y estudio radiográfico fue normal. Mejoró parcialmente con diclofenaco 50 cada 8h y metamizol cada 8h.

En la exploración: TA: 100/60. Abdomen: Normal. Lassegue: Negativo. Dolor a la palpación de musculatura paravertebral dorso-lumbar y a la palpación del trocánter mayor.

Aunque clínicamente teníamos dudas del diagnóstico, realizamos un ecografía abdominal sistemática para valorar la presencia o no de litiasis renal. Todo el estudio ecográfico fue normal. El riñón derecho media 11,5cm y no presentaba litiasis. No quistes ni dilatación pielocalicial. Buena diferenciacion cortico-medular. Fosa renal izquierda vacia: Ausencia de riñón izquierdo.

Enfoque Familiar

De forma accidental, en esta paciente, hemos detectado la ausencia de riñón izquierdo. Se informó de la implicaciones de este diagnóstico, pronostico y seguimiento. Se aconsejó estudio ecográfico de familiares de primer grado.

Desarrollo

Se diagnosticó de Dorso-Lumbalgia Mecánica y Agenesia Renal Izquierda.  En la agenesia renal unilateral se estima una incidencia de 1/1350. Probablemente esta entidad esté infradiagnosticada en mayores de 30 años, dado el escaso desarrollo del diagnóstico prenatal en aquella época y tratarse de pacientes asintomáticos. La mayor accesibilidad a la ecografía en Atención Primaria va a aumentar la detección de esta anomalía. 

Tratamiento

Se derivó a la paciente para estudio y seguimiento por Nefrología. Aunque no hay un claro protocolo de seguimiento, se realiza inicialmente una RMN abdominal para descartar ectopia renal y/u otras malformaciones, asi como  control analítico y ecografía del riñón sano anual. 

Evolución

Asintomática actualmente. Se realizó estudio a padres, no presentando alteraciones urológicas.

CONCLUSIONES

La ecografía en Atención Primaria ha permitido diagnosticar esta anomalía en esta paciente, lo cual supone un beneficio para la misma. Aunque tiene un pronóstico excelente y la supervivencia es similar al resto de la población, estos pacientes tienen más riesgo de hipertensión, proteinuria e insuficiencia renal. Además tiene implicaciones en su futura descendencia y durante futuras gestaciones, requiriendo un seguimiento más estrecho.

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