Enfoque individual

Situación física: fragilidad física, sarcopenia y caquexia. Situación mental: demencia de componente mixo (enfermedad de Alzheimer y componente vascular) en estadio avanzado (GDS 7). Situación funcional: cama-sillón, ayuda para todas las movilizaciones. Situación social: viuda, vive en domicilio, cudiadora 24/7, hija pendiente, fisioterapia semanal en el domicilio con movilidad pasiva de extremidades.

Enfoque familiar y comunitario

Mujer de 93 años con deterioro cognitivo avanzado que es traída a Urgencias ante agitación. Dada la imposibilidad de anamnesis con la paciente se obtiene la información de hija y cuidadora habitual, quienes refieren ausencia de fiebre u otra sintomatología y buen descanso nocturno. Ambas destacan cambio brusco en el comportamiento habitual de la paciente, especialmente durante las movilizaciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente tranquila encamada, no se objetiva foco clínico claro, sin signos evidentes de dolor en reposo ni hallazgos relevantes. Exploración abdominal, cardiopulmonar normales. Se realiza analítica sanguínea y estudio de orina que resultan normales. No hay fiebre ni otros signos de infección. Ante la persistencia de la agitación y en ausencia de hallazgos evidentes, se decide reevaluar físicamente a la paciente.

Tratamiento y planes de actuación

Se identifica un hematoma amarillento en cara medial de muslo izquierdo, en resolución. A la palpación, la paciente reacciona intentando retirar la pierna y agitada. Se observa acortamiento y leve rotación externa del miembro inferior izquierdo. Estos hallazgos orientan a una posible fractura de cadera, que se confirma mediante radiografía: fractura pertrocantérea izquierda.

Evolución

Impresiona de fractura osteoporótica en paciente sarcopénica y sin movilidad activa. Se contacta con el servicio de traumatología, quienes ingresan a la paciente para tratamiento quirúrgico y seguimiento compartido con el equipo de ortogeriatría.

Destacar la dificultad del diagnóstico de patologías agudas en pacientes con demencia avanzada, donde los cambios conductuales pueden ser la única pista clínica. La observación cuidadosa de signos indirectos, como agitación, rechazo al contacto físico o alteración del comportamiento habitual, resulta clave para una identificación temprana y una adecuada intervención, con el objetivo de prevenir complicaciones y reducir la mortalidad asociada a eventos agudos como las fracturas.