Comunicaciones: Casos clínicos

Agranulocitosis por aines (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria, servicio de urgencias y hematología.Caso multidisciplinar.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea, fiebre de 39º y decaimiento generalizado.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No fumador. Migraña. No alergias medicamentosas. conocidas.

Anamnesis: varón de 18 años. Acude a Atención Primaria, por cefalea frontoparietal derecha, de características migrañosas. Se instaura tratamiento con metamizol 575 mg/6 horas. A las 2 semanas, ante persistencia de sintomatología y aparición de fiebre de 39º con odinofagia y decaimiento generalizado, acude a urgencias hospitalarias.

Exploración:   Regular estado general, sudoroso, consciente, orientado y colaborador. Eupneico. Auscultación cardiaca: tonos rítmicos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Faringe hiperémica con exudados amigdalares bilaterales. Abdomen normal. Sin focalidad neurológica.

Pruebas complementarias: Constantes normales. Temperatura 38.7º. Analítica: PCR 3.20 (0-0.5), Leucocitos 1.15 (4.5-10.8), Neutrófilos valor absoluto 20 (2000-8000), resto normal. Rx tórax: normal. TAC craneal normal. ECG normal. Hemocultivos negativos. Aspirado de médula ósea: neutropenia severa de origen central.

Enfoque familiar

Familia nuclear biparental, fase de expansión del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncional). Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva.

Desarrollo

Agranulocitosis secundaria a metamizol.

Diagnóstico diferencial con neutropenia por infecciones (bacterias, virus, protozoos e infecciones sistémicas), secundaria a agentes físicos y químicos, secundaria a causas nutricionales y trastornos metabólicos, neutropenia por colagenopatías, hemopatías y enfermedades oncológicas.

Tratamiento

Equipo multidisciplinario: Atención Primaria, urgencias y hematología.

Retirada de AINES. Antipiréticos y antibioterapia de amplio espectro. Factor estimulante de colonias de granulocitos G-CSF.

Derivación a neurología para control de migraña.

Evolución

Buena evolución. Desaparece los exudados amigdalares y la fiebre. Aumento progresivo de neutrófilos y normalización en tres semanas. Revisiones en hematología y control por su médico de Atención Primaria.

CONCLUSIONES

La agranulocitosis por medicamentos es una reacción adversa grave y poco frecuente, con mortalidad del 3 al 8 %. Ante la sospecha de esta patología, debe de interrumpirse todos los fármacos que no sean indispensables para la vida, y notificar el caso al centro de farmacovigilancia local. En Atención Primaria, los fármacos más frecuentemente utilizados son los analgésicos de primer escalón, por lo cual debemos de tener presente este tipo de patologías, que siendo infrecuentes, sí que pueden a llegar a ser fatales.  Debemos de fomentar el uso racional del medicamento.

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