Urgencias.

Dolor lumbar izquierdo.

Enfoque individual

Hombre de 21a sin AMC. Niega hábitos tóxicos ni AP de interés. Acude a urgencias por dolor lumbar izquierdo de 48h de evolucíón de características cólicas acompañado de fiebre por el que ha tomado metamizol (3 comprimidos) con mejoría parcial. EF Puñopercusión izquierda positiva.Analítica: Leucos 1.550 (N 35.5% = 542), PCR 32. Se repite analítica: Leucos 1.480. Sedimento de orina: Hematíes 40.

Enfoque familiar y comunitario

No necesario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El abordaje de una leucopenia consta de varios pasos: En 1º lugar valorar si estan afectadas el resto de series hematológicas. En nuestro caso no había afectación por lo tanto estamos ante una leucopenia aislada. En 2º lugar valorar qué celula esta afectada, en nuestro caso tenemos una leucopenia a expensas de neutropenia. En 3º lugar deberíamos valorar si ha sido de inicio brusco o crónico. En nuestro caso, teníamos una analítica de hacia dos meses dentro de la normalidad. Por lo tanto, estamos ante una leucopenia aislada de inicio brusco a expensas de neutropenia, y su diagnóstico diferencial incluiría: agranulocitosis (por drogas o fármacos) asociada a infecciones, autoinmune, aplasia pura de células blancas, por transtornos metabólicos.

Tratamiento y planes de actuación

Es valorado por hematología quien lo orienta como agranulocitosis por metamizol y por posible infección concomitante, inicia GCSF 1 iny/dia subcutánea con hemograma en 48 h hasta alcanzar neutrófilos > 1500 en 2 determinaciones consecutivas. Se añade cobertura antibiótica de amplio espectro con Piper/Tazo y control estrecho de parámetros sépticos.

Evolución

En la analítica de control a los 4d se observa normalización de la cifra de neutrófilos, por lo que se suspende tratamiento con GCSF 1. Se recomienda no volver a tomar metamizol.

- Ante una leucopenia, siempre debemos plantearnos tres preguntas: si hay alteración de otras series, si ha presentado inicio brusco o lento, y a expensas de qué célula se ha producido.

- La neutropenia inducida por fármacos es una de las causas más comunes, por lo que debe ser descartada ante un inicio brusco. 

- El riesgo de infección es proporcional a la gravedad de la neutropenia; los pacientes con recuentos de neutrófilos < 500/mcL tienen mayor riesgo.

- Los G-CSF y GM-CSF han demostrado eficacia en el tratamiento de la neutropenia inducida por quimioterápicos y actualmente se está estudiando su efectividad en la inducida por fármacos.