Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: Hipertensión arterial. Diabetes mellitus tipo 2. Dislipemia. Obesidad. Crohn. Osteoporosis. Tratamiento: losartán, amlodipino, atorvastatina, metformina, dulaglutida, denosumab, calcio + vitamina D, lansoprazol, infliximab.
• Anamnesis: Urgencia domiciliaria por caída de mujer de 69 años. Debilidad generalizada, dificultad para la flexión dorsal de la mano derecha, subir, bajar escaleras y levantarse de los asientos. En el último mes dos caídas fracturándose el húmero y el peroné. Seis meses antes comenzó infliximab para su Crohn.
• Exploración física: 
  • Exploración neurológica: Pares craneales normales. Sensibilidad normal. Balance motor Extremidad Superior Derecha proximal ⅗, flexión de muñeca ⅖, extensión ⅕, interóseos ⅖. Balance motor de Extremidad Superior Izquierda ⅗. Balance motor Extremidad Inferior Derecha proximal 3-⅘, distal no valorable por extremidad inmovilizada. Extremidad Inferior Izquierda proximal 3-⅘, distal ⅘. Reflejos osteotendinosos presentes. Babinski negativo bilateral. Importante amiotrofia eminencia tenar, hipotenar e interóseos. No fasciculaciones. 
• Pruebas complementarias: 
  • Analíticas: Débil banda IgG GD3, Ac antigangliósidos en sangre y líquido cefalorraquídeo negativos. Punción Lumbar: proteinorraquia. 
  • Resonancia magnética craneal: leucoaraiosis leve.
  • Resonancia magnética medular, escáner toracoabdominopélvico normales.
  • Electroneurograma. Electromiograma. Onda F: polineuropatía motora axonal aguda o neuronopatía motora.

Enfoque familiar y comunitario

Ama de casa, convive con su marido.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Diagnóstico diferencial: 
  • Polineuropatía desmielinizante idiopática crónica 
  • Neuropatías hereditarias 
  • Neuropatía diabética
  • Enfermedad de Lyme
  • Sífilis

Tratamientos y planes de actuación

Remitida a Urgencias Hospitalarias, ingresa para estudio y tratamiento con inmunoglobulinas y fisioterapia.

Evolución

Al mes del tratamiento el cuadro se estabilizó con mejoría en la separación de los dedos de la mano derecha. Tras rehabilitación ganó motricidad fina en manos, deambulando con andador e incorporándose de una silla sin ayuda. 

El Infliximab es un anticuerpo monoclonal quimérico humano que inhibe la actividad funcional del TNF alfa, usado en artritis reumatoide y enfermedad de Crohn refractaria a otros tratamientos, describiéndose trastornos desmielinizantes a nivel del sistema nervioso central y periférico como efectos adversos. Ante clínica compatible conviene revisar la medicación y considerarlo en el diagnóstico diferencial y el tratamiento.