Accidente tráfico

Enfoque individual

Varón, 38 años, acude al Servico de Urgencias de Centro de Salud por accidente de tráfico: Perdió el control del coche, chocó con un árbol y saltó airbag. Refiere dolor lumbar/cervical de características mecánicas y escoriaciones.

AP: Trastorno de Ansiedad Generalizada.

EF: Buen estado general, bien hidratado y perfundido, eupneico, afebril. Glasgow 15. Constantes normales.
Columna Cervical y Lumbar: Dolor a palpación en musculatura paravertebral bilateral, no apofisalgias, limitación y dolor a la movilización activa/pasiva y contra resistencia para la flexión/extensión/lateralización en los últimos grados. No signos fractura.
Tórax: No dolor a la palpación/movilización.
AC: Ruidos cardíacos rítmicos, no soplos ni extra-tonos.
AP: Buena ventilación en ambos campos.

MMSS: Escoriación superficial en antebrazo derecho.
MMII: Sin alteraciones patológicas.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Policontusiones.

Tratamiento y planes de actuación

1. Naproxeno + Paracetamol. Cita control a los 7 días con su médico de familia (mi tutor).

Evolución

+ Cita control a los 7 días:

Anamnesis: Refiere mejoría del dolor cervical y lumbar. Dolor mecánico en hemitórax derecho.

EF: AP: Buena ventilación. Tórax: Dolor a la palpación de la octava y novena costilla derecha, a nivel de línea axilar media.

Se realiza ecografía clínica de las costillas afectadas: Rotura cortical con rodete hipoecoico por inflamación en 8ª y 9ª costillas derechas a nivel de línea axilar media

JC: Fractura de 8ª y 9ª costilla derechas.

Plan: Naproxeno + Paracetamol + Tramadol.

+ Cita control al mes: Buena evolución y alta a la quinta semana del accidente.

La ecografía aporta valiosa información diagnóstica si hay patología ósea que afecte a la cortical: Las fracturas se observan como disrupciones de la cortical y la patología degenerativa se puede sospechar ante irregularidades corticales.

En comparación con la radiografía de tórax, la ecografía tiene una sensibilidad de hasta el 78-95%, mientras que la radiografía puede pasar por alto hasta el 50% de las lesiones.

Tenemos a nuestra disposición una prueba accesible, sin radiación y con mayor sensibilidad que las pruebas convencionales, para la detección de fracturas costales y otras patologías que afecten a la cortical.