Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Enfoque individual

Varón de 71 años  que acude a la consulta por astenia de 3 meses evolución, con disminución apetito, sin pérdida de peso, sin disnea ni dolor torácico. Presenta como antecedentes personales HTA, DM tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos, fumador y EPOC severo no agudizador. 
Tras anamnesis y exploración física detallada sin objetivar alteración, se realizó análisis de sangre que mostró:  Hb 10,9 g/dl (previa normal), Leucocitos 15230 con monocitosis, Plaquetas 426000, Ferritina 943ng/ml.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Alteraciones analíticas a descartar Síndrome Mielodisplásico.

Diagnóstico diferencial: Síndrome mielodisplásico, infección aguda, anemia de trastorno crónico, anemia aguda, proceso inflamatorio agudo/crónico, otra lesión oncológica.  

Tratamientos y planes de actuación

Se remite al paciente de forma preferente a Hematología para estudio.

Evolución

Hematología realiza biopsia de médula ósea, estudio molecular y análisis completo descartando proceso hematológico, impresionando el cuadro de reactivo. Se completa estudio sangre oculta en haces que es negativo y radiografía de torax entre otras pruebas, siendo en esta última donde se evidencia masa pulmonar  en LSI. Se realiza broncoscopia programada con biopsia y se objetiva Carcinoma Epidermoide; se realiza estudio de extensión por Oncología que evidencia implantes a nivel periotoneal compatibles con metástasis, planteándose tratamiento paliativo con quimioterapia.