Atencion Primaria.

Alteraciones en el movimiento del brazo y disartria.

Enfoque individual

AP: Hernia de hiato, Pólipos colónicos, Linfoma tipo MALT E-IVB tratado Rituximab y Bendamustina. Remisión completa con biopsia gástrica negativa. Anamnesis: Varón de 66 años que acude a consulta porque desde hacia 3 meses presenta cuadro progresivo de alteración en el movimiento del brazo derecho, en inicio con dificultad para la manipulación fina y posteriormente descoordinación con dicho brazo, acompañado de dificultad para articulación del lenguaje con disminución de la fluencia. No acude antes a consulta por temor a la situación epidemiológica del COVID. Exploración Física Neurológica: disprosodia, disartria leve, lenguaje poco fluido, hipoestesia en brazo/mano derecha, hemidismetría derecha y marcha levemente atáxica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante el cuadro clínico del paciente se sospecha Accidente cerebro vascular o enfermedad degenerativa y se remite e Urgencias Hospitalaria.

Tratamiento y planes de actuación

En ingreso completan el estudio del paciente a destacar RMN craneal lesiones hiperintensas en región troncoencefálica, sustancia blanca yuxtacortical y una lesión rolándica izquierda que no capta contraste. Imágenes sugestivas de posible leucoencefalopatía multifocal progresiva que se confirma con PCR positivo en el estudio del Líquido cefaloraquídeo al Virus JC. Tratamiento: suspenden tratamiento inmunosupresor, rehabilitación.

Evolución

Mejoría parcial de los síntomas motores y de la disartria.

La infección por virus JC es específica de la especie y sólo se encuentra en el ser humano, se carcteriza por infección asintomática en la infancia permanece latente en riñones, médula ósea y tejido linfoide. Se relaciona con pacientes inmunodeprimidos y con el uso nuevos fármacos inmunomoduladores. Es importante en el contexto de consulta de Atención Primaria(AP) valorar siempre los antecedentes y tratamiento de nuestros pacientes que nis pueden encaminar al diagnóstico. Queríamos destacar además con este caso el impacto que ha tenido la epidemia COVID en nuestros servicios originando listas de esperas en consulta importantes, como nuestro paciente que tardó 3 meses en acudir a la primera valoración.