Atención Primaria.

Mareo.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Psoriasis, trastorno adaptativo en 2011 tras ruptura sentimental y trastorno de ansiedad diagnosticado en 2017 secundario a estrés laboral. Tratamiento habitual: Citalopram 20 mg/día y Bromazepam 1.5 mg (ocasionalmente si ansiedad). Anamnesis: Mujer de 39 años, con elevado estrés laboral, consulta por cervicalgia de 15 días de evolución junto con mareo tipo rotatorio, con giro de objetos. Asimismo, episodios ocasionales de visión borrosa. Diagnosticada en centro privado de latigazo cervical, en tratamiento con antiinflamatorios y diazepam, con escasa mejoría. EF: Exploración cardiopulmonar y neurológica sin alteraciones, salvo dudosa alteración de marcha en tándem. A nivel cervical, ligera limitación de la movilidad y dolor a la palpación de la musculatura paravertebral sin otros hallazgos significativos. Otoscopia normal. Exploraciones complementarias: Radiografía columna cervical describe ligera modi ficación de la lordosis cervical.

Enfoque familiar y comunitario

Reside en otra ciudad donde trabaja como analista de riesgos por lo que consulta cada vez a un médico distinto. Tiene pareja estable.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En este caso no se detectan síntomas de alarma en la exploración preliminar y, dados los antecedentes y situación de elevado estrés laboral de la paciente, es altamente probable un origen tensional del cuadro. No obstante, ante la persistencia de clínica se trata sintomatología.

Tratamiento y planes de actuación

Sulpirida 100mg intramuscular 1 dosis y Betahistina 16 mg/8h.

Evolución

Dos semanas después la paciente consulta por sordera súbita del oído izquierdo. Asimismo, niega mejoría de la clínica vertiginosa a pesar del nuevo tratamiento. Reinterrogándola cuenta un episodio de diplopía autolimitado el año previo, diagnosticado de uveítis por oftalmólogo privado, con resolución espontánea a los 7 días. Ante la nueva sintomatología y los nuevos antecedentes se solicita resonancia magnética y se remite a otorrinolaringología, donde consideran posible origen central de la sordera. Los resultados revelan múltiples placas de desmielinización compatibles con esclerosis múltiple.

Una de las causas más frecuentes de mareos en atención primaria son los vértigos periféricos. No obstante, es fundamental el diagnóstico diferencial con posible origen central de los mismos buscando signos y síntomas de alarma. Asimismo, ante la ausencia de signos y síntomas de alarma pero persistencia de la sintomatología cabe ahondar en la anamnesis e historia clínica y completar estudio con pruebas complementarias si procede.