Comunicaciones: Casos clínicos

Alcohol y nada más (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Deterioro.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 57 años. Bebedor de 2 litros de vino al día de larga evolución y fumador de dos paquetes de tabaco diarios.

Niega otros antecedentes.

Presenta deterioro progresivo neurológico en los últimos 3 meses, con perdidas de memoria, incontinencia de esfinteres y desnutrición marcada, hasta llegar al estado de desconexión del medio con imposibilidad para la deambulación por debilidad generalizada. 

Exploración: MEG, Glasgow 9/15. Eupneico en reposo. Caquexia, impresiona de desnutrición severa. Afebril. FC: 40-45 lpm. TA 65/40 mmHg. SatO2 100% con gafas nasales.

Multiples lesiones erosivas en extremidades, frente y nariz, arañas vasculares.

Neurológico: No déficits focales groseros de motilidad, PICNR, no nistagmo ni oftalmoparesia, no rigidez nucal.

ACP: Hipoventilacion global, tonos lentos sin soplos.

Abdomen: Excavado, realiza gestos de dolor a la palpación en epigastio, RHA disminuidos.

Extremidades: Atrofia muscular, no edemas ni signos de TVP.

Analítica: Marcada plaquetopenia, ligera hiponatremia e hipopotasemia, elevación de amilasa y lipasa. Orina con cuerpos cetonicos >80.

ECG: RS a 40lpm con QT muy alargado (QTc 559).

TC Craneal: Atrofia cortico-subcortical llamativa para la edad del paciente.

ECO Abdominal: Signos de pancreatitis sin evidencia de colecciones.Hepatopatía crónica. Moderada cantidad de líquido libre preihepático y periesplénico. Barro biliar.

Enfoque familiar

Comparte vivienda con su ex-esposa y su hija, por problemas económicos. Desde hace meses se encuentra recluido en su habitación de donde sale unicamente para comprar alcohol y tabaco. No come nada, solo fuma y bebe alcohol.

Desarrollo

Juicio Clínico: Pancreatitis aguda de probable etiología alcohólica.

 Encefalopatía de evolución subaguda.

 Deterioro cognitivo.

 Bradicardia sinusal con alargamiento del QT.

 Hipopotasemia leve-moderada.

 Hepatopatía crónica.

 Shock vasopléjico.

 Coagulopatía.

Tratamiento

Ingresa en UCI para estabilización y control estricto.

Evolución

Escasa respuesta a rehidratación intensiva y vasoactivos a altas dosis. Anuria pese a diuréticos en perfsión.

Fallece a los 3 días.

CONCLUSIONES

La mayoría de las personas no suelen darle importancia a los efectos que el alcohol puede producirles a nivel orgánico, o creen que podrán reconocer el momento en que tienen un problema y dejar de beber por su cuenta antes de que ese problema se convierta en algo serio.

En este caso, los problemas propios del paciente, y su entorno, le llevaron al consumo, a la adicción y, por consiguiente, al fatídico desenlace de su muerte.

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